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  • 發布時間:2022-06-10 14:08 原文鏈接: 實體腫瘤的腎損害的診斷及相關檢查

      疾病診斷

      在各種原因不明的腎臟病中,應注意排除腫瘤的可能,特別是中年以上的患者,突然發生腎臟病,更需警惕。有些病者可先出現腎臟病(如腎病綜合征),后出現腫瘤的癥狀,應詳細檢查并注意追蹤。霍奇金病是較常見的引起腎小球病變的惡性腫瘤,而其鑒別診斷頗為困難,其診斷要點為:

      1、多見于中年男性;

      2、突出的表現為淺表淋巴結腫大;

      3、有些淺表淋巴結不大,而深部淋巴結腫大,侵犯肺、脾或腹內淋巴結;

      4、發熱、皮膚瘙癢、黃疸、可呈回歸熱型;

      5、飲酒后淋巴結疼痛;

      6、骨髓穿刺和淋巴結活檢有助于診斷。

      確診為腫瘤患者出現活動性尿沉渣改變、蛋白尿甚至腎病綜合征,并排除了其他系統性疾病特別是結締組織病,應考慮腫瘤引起腎損害或腎病綜合征。

      相關檢查

      腫瘤導致腎損害相關的化驗異常:

      1、尿檢異常 大量蛋白尿,尿蛋白定量>3.5g/24h,并可出現活動性尿沉渣改變如紅細胞、白細胞和各種管型。

      2、腎功能檢查 可出現腎小球濾過率下降,血BUN、Cr升高。

      3、血沉增快 大部分病人ESR>60mm/h,20%以上病人ESR可超過100mm/h。但要注意的是,腎病綜合征病人出現ESR明顯增快,并不能作為提示腫瘤或某些慢性炎癥性疾病存在的指征。

      光鏡檢查

      (1)腎小球基底膜增厚,呈膜型腎病;

      [4] (2)除腎小球基底膜增厚,尚有系膜增生,呈系膜毛細血管增生性腎炎;

      (3)單純系膜增生性病變;

      (4)微小病變腎病;

      (5)局灶節段性腎小球硬化。

      免疫熒光檢查

      免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3沿腎小球基底膜彌漫性顆粒狀沉積,有時亦沉積于系膜區。

      電鏡檢查

      腎小球基底膜內、上皮細胞下、系膜區均可見電子致密物沉積。

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