3.圍繞主訴牙的治療過程及結果
3.1拔牙前全口牙周檢查與治療
拔牙前對患者全口進行系統牙周檢查和牙周基礎治療（口腔衛生宣教、潔治、刮治、根面平整），其中針對7進行齦上潔治及超聲齦下刮治去除齦下牙石，最大限度地控制炎癥。詳見基礎治療后牙周檢查表（圖3）。
3.2 7微創拔牙、清創術及位點保存術
3.2.1 7微創拔牙和清創術（圖4a~c）
1.7mL必蘭阻滯麻醉下，圍繞7牙齒外形在距齦緣0.5~1.0mm處行內斜切口，刀片斜向根面并切至牙槽嵴頂部，盡可能包含全部牙周袋內壁；拔牙鉗夾持牙冠，以牙長軸為中心做小幅度旋轉，使牙根脫位；在保護鄰牙和對頜牙的同時，逐步向冠方牽引拔除，在此過程中不做頰舌向或近遠中向晃動，直至完整拔出患牙；牙根完全拔出后，使用骨膜分離器（P24G，Hu-Friedy公司，美國）和刮匙完整移除環繞牙根的牙周袋內壁及根尖區肉芽組織。在拔牙窩底近上頜竇底區域清創時，使用骨膜分離器將大部分肉芽組織沿骨壁表面清除，并選擇適當寬度的刮匙小心清除剩余肉芽組織。清創過程中不斷使用生理鹽水進行沖洗，同時仔細檢查拔牙窩底，確保拔牙窩底未與上頜竇底貫通。徹底清創后，可見7拔牙窩新鮮骨面暴露清晰，齦緣創口整齊。
3.2.2 7牙槽窩位點保存術（圖4d~f）
自拔牙窩頰腭側剩余牙槽嵴頂微翻全厚瓣至嵴頂根方2~3mm處，于拔牙窩內植入Bio-Oss?骨粉（0.5g，顆粒直徑0.25~1.0mm，Geistlich公司，瑞士）并在植骨材料表面置Bio-Gide?膜（13mm×25mm，Geistlich公司，瑞士），膜邊緣插入頰腭側齦瓣與骨壁之間，使其嚴密覆蓋植骨材料，使植骨材料至少與拔牙窩剩余牙槽嵴頂最高處平齊，最好略高出2~3mm，在創面冠方Bio-Gide?膜表面覆蓋一層可即邦膠原蛋白海綿?（25mm×25mm，無錫貝迪生物工程有限公司），使之與拔牙窩創緣貼合。交叉縫合拔牙創冠方，使膠原蛋白海綿完全覆蓋Bio-Gide?膜且穩定不易脫出。術后即刻口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g）和阿莫西林膠囊（0.5g），拍攝術區平行投照根尖片及CBCT留存。術后7d內口服阿莫西林膠囊（0.5g/次，3次/d），0.12%（質量分數）醋酸氯己定溶液含漱4周（1min/次，2次/d）。術后1周復查，2周拆線。
3.3位點保存術前與術后6個月的臨床和影像學檢查
3.3.1術后臨床檢查
微創拔牙及位點保存術后1、2、4周及3、6個月復查，未見術區感染及植骨材料暴露，牙槽嵴輪廓維持良好，黏膜色粉質韌。
3.3.2影像學檢查
術后即刻、術后6個月拍平行投照根尖片，對比發現拔牙窩內植骨材料保持基本穩定，仍可分辨出骨粉顆粒狀形態，且與周圍自體骨的分界較清晰。術后6個月CBCT顯示：7對應牙槽嵴可見植骨材料影像，牙槽嵴寬度和高度顯著增加；對應上頜竇底黏膜炎癥消退，3個位點測量的術后黏膜厚度較術前顯著變薄。見圖5。
3.4 7種植手術
位點保存術后6個月實施種植治療。術前由一位經驗豐富的修復科醫生以修復為導向設計并制作種植手術導板。種植手術由一位高年資醫生實施，術前應用CBCT測量種植體擬植入位置的牙槽嵴寬度為12mm、高度為7.6mm。術中于7牙槽嵴頂偏腭側行水平切口，遠中行“人”字形切口，6遠中行溝內切口；翻瓣暴露嵴頂擬種植區頰腭側邊緣，臨床檢查牙槽嵴頂中央處頰舌向寬度為11mm，與CBCT測量值基本一致；通過種植導板定位，先鋒鉆序列備洞至深度7mm，采用液壓法提升上頜竇底黏膜約2mm；術中檢查上頜竇黏膜完整，可即邦膠原蛋白海綿?墊底，植入ITI系統4.8mm×8.0mmRC植體（Straumann公司，瑞士），植體邊緣與牙槽嵴頂平齊，頂端置封閉螺絲，齦瓣原位復位縫合。術后根尖片顯示植體位置良好，近遠中骨高度及密度良好。見圖6。
3.5種植體上部結構修復及修復后隨訪
愈合6個月后完成Ⅱ期手術，2個月后由一位經驗豐富的修復科醫生完成上部結構修復。種植修復體負重6個月后患者自訴上頜竇無不適；口內檢查種植體無松動，周圍軟組織未見感染，頰側牙槽嵴輪廓豐滿，與修復體外形協調；平行投照根尖片顯示種植體頸部無明顯骨吸收，周圍骨結合良好。見圖7。
