• <table id="4yyaw"><kbd id="4yyaw"></kbd></table>
  • <td id="4yyaw"></td>
  • 發布時間:2020-08-24 15:37 原文鏈接: 實驗動物的外科技術及急救實驗(三)

    (二)基本手術
     

    1.頸部手術
     

    (1)氣管插管術:以家兔為例。術中需使用常用手術器械、絲線、棉球、“Y”形氣管套管、手術臺、20%烏拉坦等。手術前,動物麻醉(20%烏拉坦1g/kg體重耳緣靜脈注射),仰臥位固定,備皮。然后,用解剖刀在頸部,自甲狀軟骨下緣,沿下中線作一長約5~7cm皮膚切口,暴露胸骨舌骨肌。用血管鉗插入左右胸骨舌骨肌之間,作鈍性分離(也可用兩食指分離)。分離時,血管鉗不可插得太深,以免損傷小血管。將兩塊肌肉向兩邊拉開,暴露氣管約5cm。用彎頭血管鉗將氣管與背后的結締組織分開,穿線備用。用解剖刀或手術剪在甲狀軟骨下1cm處的氣管兩軟骨環之間作一倒“T”形切口。切口不宜大于氣管直徑的1/3。如氣管內有血液或分泌物,先用小棉球揩盡,以保證呼吸道通暢。然后,用鑷子夾住切口一角,用適當口徑的氣管套管由切口處向胸端插入氣管內,用備用線扎牢并固定于側管上,以免脫落。
     

    (2)頸部血管分離及插管術:首先剝離神經和血管,在神經或血管附近結締組織中插入大小合適的止血鉗,順著神經和血管走行方向擴張止血鉗,逐漸將其周圍結締組織剝離。分離細小神經或血管時,先用蚊式止血鉗或玻璃分針沿神經或血管走行方向將其周圍的結締組織層層分開,再用玻璃分針將神經或血管完好地分離出來。最后用眼科鑷子在神經或血管的下面穿過一條浸有生理鹽水的細線,以備將神經或血管提起及結扎用。分離術完畢后,用一塊浸有溫熱的生理鹽水紗布蓋在切口組織上,以保持切口部位的濕潤。
     

    1)頸外靜脈-右心房插管術:在急性實驗中,頸外靜脈插管常用于注射各種藥物、取血、輸液和測量中心靜脈壓。兔和狗的頸外靜脈較粗大,是頭頸部的靜脈主干。頸外靜脈分布很淺,位于頸部皮下胸骨乳突肌的外緣。分離時,將皮膚的一側切開,用手指在頸皮膚外面向上頂起,即可看到呈暗紫紅色的頸外靜脈,用鈍頭止血鉗或玻璃分針沿血管走行方向,將靜脈周圍的結締組織輕輕分離。
     

    頸外靜脈插管前,首先準備長短適當、內徑為0.1~0.2cm的塑料管或硅膠管,插入端要剪成斜面,另一端連接輸液或靜脈壓測量裝置。插管時先用動脈夾夾住靜脈近心端,待靜脈充盈后再結扎遠心端。用眼科剪在靜脈上靠遠心端結扎處,呈45°角剪一馬蹄形小口,約為管徑的三分之一或二分之一,插入導管。將備用線打一個結,取下動脈夾,把導管慢慢向右心房方向送至所需長度。測量中心靜脈壓時,兔需插入約5cm,狗插入約15cm,此時導管口在上腔靜脈近右心房入口處,可從中心靜脈壓檢測儀中觀察到液面停止下降并隨呼吸明顯波動,結扎固定導管。如果頸外靜脈用作注射、輸液等,導管一般送入2~3cm即可。
     

    2)頸總動脈的分離與插管:在急性實驗中,頸總動脈導管作測量動脈血壓或放血用。頸總動脈位于氣管外側,其腹面被胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌所覆蓋。分離兩條肌肉之間的結締組織,可找到呈粉紅色較粗大的血管,用手指觸之有搏動感,即為頸總動脈。頸總動脈與頸部神經被結締組織膜束在一起,稱頸部血管神經束。用左手拇指和食指抓住頸皮和頸肌,以中指頂起外翻,右手持蚊式止血鉗或玻璃分針,順血管神經的走行方向分離出頸總動脈。操作時應注意頸總動脈在甲狀腺附近有一較大的側支,為甲狀腺前動脈,分離時勿將其切斷。分離過程中,須經常地用生理鹽水濕潤手術野,并拭去附近的血液。為了便于插管或作頸總動脈加壓反射等操作,頸總動脈應盡量分離得長些(大白鼠、豚鼠2~3cm,兔3~4cm,狗4~5cm)。
     

    頸總動脈插管所用導管同頸外靜脈導管,其內充滿肝素生理鹽水溶液。分離的頸總動脈下置兩根備用線,用一根結扎動脈遠心端,將近心端用動脈夾夾住,另一根線打一活結于動脈夾與遠心端結扎線之間。血管切口同頸外靜脈。導管插入動脈管腔1~2cm,然后用線打結,其松緊以放開動脈夾后不致出血為度。結扎固定后再圍繞導管打結固定,以免導管滑脫。未測量前暫勿放開動脈夾。
     

    (3)頸部迷走、交感、減壓神經的分布情況及分離。
     

    1)頸部迷走、交感、減壓神經的分布。①兔:在頸部分離出氣管后,其外側由結締組織的包繞頸總動脈與三根粗細不同的神經而形成血管神經束。最粗者即為迷走神經,呈白色;較細者為頸部交感神經干,呈灰白色,交感神經干有到心臟去的分支;最細者為減壓神經,屬于傳入性神經。其神經末梢分布在主動脈弓血管壁內。減壓神經一般介于迷走和交感神經之間,但其位置常有變異,且變異率很大。②貓:交感神經與迷走神經并列而行,交感神經較細而迷走神經較粗大,減壓神經并入迷走神經中移行。③狗:在頸總動脈背側僅見一粗大的神經干,稱為迷走交感神經干。迷走神經的結狀神經節與交感神經的頸前神經節相鄰。迷走神經于第一頸椎下面進入頸部,與交感神經干緊靠而行并被一總鞘所包,聯合而成迷走交感神經干。
     

    2)頸部迷走、交感、減壓神經的分離方法。其分離暴露方法同頸總動脈。可根據神經的形態、位置和行走方向等特點進行辨認。辨認時可用眼科鑷將頸血管神經束附近的結締組織膜夾住,輕輕拉向外側,或在頸總動脈下穿一根線,輕輕提起,即可看到血管、神經自上而下排列在結締組織膜上。迷走神經和交感神經很容易辨認,而減壓神經僅在兔為一條獨立的神經,較容易辨認,而在人、馬、豬、狗等動物,此神經并不單獨走行,而是行走于迷走交感干或迷走神經中。因減壓神經較細,極易受損傷,故應先用玻璃分針將其周圍組織分離,然后再分離其他神經,分離長度一般為2~3cm長。分離后,置經生理鹽水濕潤的細線于各條神經之下面,各打一虛結后備用。
     

    3)頸部膈神經的分離方法:切開頸部皮膚,分離皮下組織,暴露出氣管和胸骨乳突肌,可見有一靜脈緊貼于皮下走行于胸骨乳突肌的外緣,此為頸外靜脈。用止血鉗輕輕將頸外靜脈和胸骨乳突肌向深處分離,當分離到氣管邊緣時,可見沿后外方走行的較粗的臂叢神經,其內側有一條較細的神經,約在頸部下1/5處橫跨臂叢并與之交叉,向內后走行,即為膈神經,辨清膈神經后,用玻璃分針小心地將膈神經分出1~2cm,于神經下置一線備用。如需在實驗中記錄電位,可小心剝去神經干周圍的結締組織膜,則可以提高記錄電位幅度。
     

    2.胸部手術以家兔為例。由于家兔解剖學上的特點:左右兩側胸腔不通,心臟又在兩側胸膜腔之外的縱隔中。所以很多心臟實驗都利用此特點進行,現介紹一種出血少而又不易使胸膜破損的開胸方法。
     

    家兔仰臥位固定、備皮,沿胸部正中胸骨柄上作局麻,由胸骨柄窩上方1cm向胸骨柄正中作5~6cm皮膚切口。然后將胸骨柄窩上方的頸闊肌進行分離,分離不宜過深,以免損傷靜脈,分離方向緊貼胸骨柄下,用粗剪刀沿胸骨柄正中剪開,若偏離正中易剪破胸膜。最后用粗棉線穿過切開的胸骨柄牽引擴張,充分暴露心臟。
     

    在使用剪刀時,要注意向上挑起,以防剪破胸膜;手術中應盡量減少出血,如出血較多時,先用止血鉗將出血點夾住,再用線結扎止血。
     

    3.腹部手術輸尿管插管術以家兔為例。術中需使用常用手術器械、絲線、棉球、玻璃分針、“Y”形導尿管(可同時插兩側的輸尿管)、兔手術臺、20%烏拉坦等。手術前,將動物麻醉,仰臥位固定,剪去恥骨聯合上腹部的部分被毛。然后,做恥骨聯合上緣向上的下腹部正中切口,長3~4cm。再用手術剪沿腹白線剪開腹壁及腹膜,注意勿傷腹腔內臟器官。尋找膀胱,并將其翻出腹外,在膀胱底兩側找到輸尿管。注意術中用溫熱鹽水紗布覆蓋手術視野,以保持腹腔內溫度與濕度。找到輸尿管后,在輸尿管靠近膀胱處用絲線扣一松結備用,用彎頭小鑷或小指托起輸尿管,用眼科剪在其上剪一小斜口(呈45°角,約為輸尿管直徑的1/2)從小口處向腎臟方向插入導尿管(事先充滿生理鹽水),并用備用絲線固定之,防止滑脫。插好后,可見管內有尿液慢慢流出。插管要輕,防止出血。


  • <table id="4yyaw"><kbd id="4yyaw"></kbd></table>
  • <td id="4yyaw"></td>
  • 调性视频