一、骨髓細胞學檢查的臨床意義
1、確定診斷某些造血系統或非造血系統疾病：白血病、再障、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征，骨髓轉移癌、瘧疾、黑熱病等
2、輔助診斷某些造血系統疾病：溶貧、缺鐵貧、原發性血小板減少性紫癜及脾功能亢進等。
3、鑒別診斷：對原因不明的發熱、淋巴結、肝脾腫大、骨痛等行骨髓穿刺檢查有助于排除血液系統疾病
4、療效觀察：白血病、再障、多發性骨髓瘤等
二、骨髓細胞學檢查的適應癥與禁忌癥
適應癥： 原因不明的發熱、惡病質； 原因不明的肝、脾、淋巴結腫大；血常規異常；血片中見幼稚、可疑細胞
禁忌癥：絕對禁忌癥：血友病； 相對禁忌癥： 穿刺部位有感染灶；生命垂危患者
三、骨髓細胞學檢查的內容和方法
肉眼觀→染色→低陪鏡觀察→油鏡觀察→提出形態學診斷意見
1、低倍鏡檢查：觀察涂片的取材、制片、染色，確定骨髓增生程度，,計數巨核細胞（7-35個），注意有無特殊細胞
骨髓增生程度分級
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有核細胞：成熟紅細胞 |
常見原因 |
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增生極度活躍 |
1∶1 |
各型白血病 |
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增生明顯活躍 |
1∶10 |
各型白血病及增生性貧血 |
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增生活躍 |
1∶20 |
正常骨髓及部分貧血 |
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增生減低 |
1∶50 |
慢性再障 |
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增生明顯減低 |
1∶200 |
急性再障 |
2、油浸鏡檢查：有核細胞分類計數（200或500個）；計算粒紅比值（2~4/1）；觀察細胞形態有無異常；觀察有無特殊細胞及寄生蟲
各類血細胞所占比例：粒系細胞：40%-60% 淋巴細胞：20% 紅系細胞：20%
巨核細胞： 7-35個 單核細胞：<4% 漿細胞系： <2%
四、血細胞的發育規律及形態學特點
1、造血干細胞：自我更新；多向分化
2、 細胞：大小：大→ 小（巨核細胞除外，早幼粒細胞） 形態：規則→不規則
細胞核：大小：大→ 小（巨核細胞，紅細胞） 形態：規則→不規則
染色質：細致疏松→粗糙致密 核仁：有→無 核膜：不明顯→明顯
細胞漿：量：少→多（淋巴細胞） 染色：深藍→ 淺染（紅細胞） 顆粒：無顆粒 →嗜天青顆粒→特異性顆粒（紅細胞）
胞核/胞漿： 大→小（巨核細胞除外）
五、常用血細胞化學染色
臨床意義：血細胞的鑒別；血液病的診斷和鑒別診斷；療效觀察
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染色方法 |
臨床意義 |
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過氧化物酶染色（POX） |
用于白血病的鑒別：急粒：強陽性 急單：弱陽性或陰性 急淋：陰性 |
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中性粒細胞堿性磷酸酶染（NAP） |
慢粒與類白血病反應鑒別 感染性疾病：NAP活性明顯增加 慢性粒細胞白血病：NAP活性明顯下降，積分可為0 再生障礙性貧血：NAP活性明顯增加 陣發性睡眠性血紅蛋白尿： NAP活性明顯下降 |
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非特異性酯酶染色（NSE） |
用于白血病的鑒別：急單：陽性 急粒：弱陽性或陰性 急淋：陰性 氟化鈉抑制試驗：急單可被氟化鈉抑制；急粒不被氟化鈉抑制 |
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糖原染色 （PAS） |
鑒別良惡性淋巴細胞增生性疾病：ALL、CLL、NHL時PAS積分增高 病毒感染時積分正常 鑒別紅細胞增生的性質：紅白血病時幼紅細胞PAS強陽性，積分增加； 增生性貧血（溶貧、巨幼貧）時積分正常 三種白血病的鑒別：急粒：（-） 急單：（+，彌漫均勻紅色） 急淋：（+，粗顆粒或塊狀） |
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鐵染色 |
缺鐵性貧血：細胞外鐵（-），鐵粒幼紅細胞<15% 鐵粒幼細胞性貧血：環形鐵粒幼紅細胞>15% |