1 病例簡介
患者女， 31 歲， G5P2A3，因“剖宮產術后 3 年經期延長 1+ 年， B 超發現子宮病變8 月”于2016 年3 月22 日收入院。患 者分別于 2007 年、 2013 年行足月剖宮產術。1 年前經期由 7 天延長至 13 天。2015 年 8 月于當地醫院行 B 超檢查，自訴 宮內占位( 未見報告單) ，具體處理不詳。2015 年 11 月 8 日 于當地醫院復查陰道彩超:考慮黏膜下肌瘤。患者拒絕行手 術治療。2016 年 3 月初患者因白帶增多就診于我院。白帶 常規檢查結果正常。陰道彩超:子宮前壁下段切口下方見一 約 28mm×28mm 高回聲結節，邊界清，內部回聲不均勻，其內 壁僅見漿膜層覆蓋; CDFI 周邊見星條狀血流信號，考慮子宮 黏膜下肌瘤。入院查體: T 36．6℃， P 77 次/min， Ｒ 18 次/ min， Bp 108/69mmHg，心肺( －) 。婦科檢查: 外陰發育正常; 陰道通暢，壁光滑，見少量分泌物;宮頸光滑;子宮后位，大小 正常，形態規則，活動尚可，無壓痛; 雙側附件區未捫及明顯 異常。2016 年 3 月 22 日行宮腔鏡檢查: 宮腔下段前壁見一 憩室狀凹陷深約 2cm，寬約 3cm，憩室內見約 3cm×3cm×3cm 大的肌瘤樣贅生物，表面光滑， 70%瘤體位于切口內，蒂約 2cm。提示:子宮切口憩室，切口憩室黏膜下肌瘤。2016 年 3 月 22 日行分段診刮術病理:( 宮腔) 增生象子宮內膜。術前 診斷:( 1) 子宮黏膜下肌瘤;( 2) 子宮切口憩室。2016 年 3 月 24 日于腹腔鏡下行宮腔鏡宮腔贅生物切除術。宮腔鏡下見 子宮前壁下段一3cm×2cm×2cm 的子宮切口憩室，內可見約 3cm×3cm×3cm 大的贅生物，基底部較寬約 2．5cm，宮腔形態 正常，內膜平整，宮角及雙側輸卵管開口可見。用環形電極 于蒂部切除贅生物，見油脂滲出，油脂內夾有毛發樣組織。 將宮腔贅生物送快速冰凍切片:成熟囊性畸胎瘤。術后石蠟 切片( 圖 1) :宮內成熟囊性畸胎瘤。術后診斷:( 1) 宮內成熟 畸胎瘤;( 2) 子宮切口憩室。術后第 3 天出院，隨訪至今，無 異常。
圖 1 術后病檢結果
2 討 論
畸胎瘤是一種來源于原始生殖細胞的腫瘤，多為良性。 女性生殖系統中最常見的畸胎瘤為卵巢畸胎瘤，約占卵巢生 殖細胞腫瘤的 95%。生殖腺外畸胎瘤少見，偶見發生于骶 后、縱膈、腎上腺、腹膜后等部位，發生于子宮內的畸胎瘤非 常罕見。子宮畸胎瘤的臨床表現可為異常子宮出血，盆腔疼 痛，陰道異常分泌物，子宮增大，息肉樣贅生物等。子宮畸胎 瘤的臨床表現不典型且缺乏特異性，臨床易誤診，需與子宮 息肉、子宮黏膜下肌瘤及其變性等相鑒別。目前子宮成熟型 畸胎瘤均行外科手術切除，手術范圍以切除病灶為主。子宮 切口憩室畸胎瘤尚未見相關報道。子宮切口憩室畸胎瘤的 確診需依靠術后病檢結果。關于畸胎瘤的病因及發病機理， 目前并不十分明確。研究表明，遺傳環境因素、細胞移行和 胚胎組織殘留、細胞來源、胚芽的分化微環境和細胞屏障的 破壞以及基因調控紊亂等均可導致畸胎瘤的形成。本例患 者 2013 年行第二次剖宮產時并未發現宮腔內畸胎瘤，可能 原因:瘤體小，宮腔大，出血多，未發現;宮內干細胞在宮內妊 娠、手術切割、縫扎等刺激下異常分化導致畸胎瘤形成。具 體原因有待進一步證實。