1 病例簡介
患者， 13 歲，因“陰道不規則流血 2 年，加重 10 天”于 2017 年12 月25 日收入院。患者11 歲月經初潮，陰道流血7 ～20 天，間隔 2～ 5 天，量時多時少。曾自行口服止血藥( 具 體用藥不詳) ，陰道流血稍減少，后再次出現不規則陰道流 血。2 周前因陰道流血增多伴頭暈乏力就診于外院，考慮青 春期功血，給予人工周期序貫治療，同時輸血糾正貧血，后陰 道流血減少出院。10 天前再次出現陰道流血，量較多，口服 雌激素陰道流血無減少，遂就診于我院。彩超示: 子宮內膜 厚 7mm，宮頸外口處探及范圍約 52mm×32mm 的不均質回聲 團塊。經患者及家屬同意，行陰道檢查，觸及陰道內實性腫 物，約 6cm×4cm 大，質軟。血紅蛋白 91g/L。患者既往身體 健康，無手術及外傷史，無藥物及食物過敏史。入院查體: T 36．7℃， P 96 次/分， Ｒ 19/分， Bp 96/69mmHg，貧血貌，心肺聽 診無異常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移 動性濁音陰性。征得患者及家屬同意行婦科檢查: 外陰發育 正常，處女膜完整、松弛，陰道內見實性腫物，大小 6cm×4cm， 葡萄樣、不規則、質軟、觸血陽性，蒂部位于宮頸管，子宮大小 正常，雙附件未觸及異常。初步診斷: 宮頸腫物。入院后積 極完善相關輔助檢查，血液分析、血凝、肝腎功、血糖、腫瘤標 記物均無明顯異常。盆腔核磁共振檢查: 宮頸陰道部示菜花 狀軟組織腫塊，呈 T1WI 低、 T2WI 高信號， DWI 呈高信號，增 強掃描呈明顯不均勻強化，邊緣強化顯著，上緣局部突向宮 頸管，下緣大部突向陰道，與陰道壁接線較清，子宮直腸陷凹 示少量 T1WI、 T2WI 高信號。宮體、膀胱、直腸未見異常，雙 側附件區及宮旁未見異常信號，盆腔內未見增大的淋巴結。 提示:宮頸陰道部占位，腫瘤可能性大，盆腔少量積液。先行 宮頸腫物活檢術，病理結果回報:結合免疫組化，符合平滑肌 瘤伴粘液樣變。免疫組化: Vimentin( +) ， Desmin( +) ， SMA ( +) ， CD10( －) ， S－100( －) ， Ki 陽性率＜5%。向患者家屬講 明病情，擬行宮頸腫物切除術。術中見: 處女膜完整、松弛， 小號拉鉤暴露宮頸，見宮頸被動擴張，宮頸口見一腫物，約 6cm×4．5cm 大，蒂部位于宮頸內口，質軟，形態不規則，牽拉腫物，于腫物蒂部以組織剪分次完整切除，查無出血。消毒 宮頸口及陰道，處女膜緣完整無破損，松弛。術后病理診斷: 宮頸平滑肌瘤伴黏液樣變。術后患者恢復好，無陰道流血及 排液，痊愈出院。
2 討 論
青春期女性陰道流血的原因很多，以青春期功血最常 見。青春期功血的治療原則以止血、調整周期為治療原則。 宮頸肌瘤屬于一種特殊的子宮良性腫瘤，由于子宮頸的平滑 肌成分較宮體部少，故宮頸肌瘤較少見。宮頸平滑肌瘤致陰 道流血以育齡期婦女多見，青春期女性少見。宮頸肌瘤按生 長的部位分四種類型: 前壁、后壁、側壁和懸垂壁( 黏膜下) 。 一些巨大的宮頸肌瘤從下方可對宮頸前、后唇產生擠壓并堵 塞陰道，甚至使宮頸發生嚴重變形。宮頸肌瘤多為單發，導 致子宮頸單側增大。病變可從子宮頸管突出，類似子宮頸息 肉，需與子宮頸息肉鑒別。子宮頸息肉是最常見的子宮頸贅 生物，呈圓形或長條形，表面光滑或分葉狀，常常因為血管增 生而呈紅色。大多數息肉是單發的，大小從幾個毫米至 2、 3cm 不等。一些少見的病例中息肉體積巨大，突出于陰道 口。本例患者宮頸腫物外觀與普通子宮平滑肌瘤不同，呈葡 萄樣、質軟、形態不規則，觸血陽性。需與陰道的惡性腫瘤相 鑒別。嬰兒和兒童最常見的陰道惡性腫瘤示胚胎性橫紋肌 肉瘤，大部分病例為葡萄狀肉瘤亞型。一般表現為陰道腫塊 或陰道出血，由于腫塊在空腔器官的腔道內生長相對不受 限，形成了息肉狀的大體形態。
綜上所述，宮頸肌瘤致青春期陰道流血臨床少見，易漏 診、誤診。對于青春期陰道流血的患者
，應仔細詢問病史，結 合影像學檢查，必要時征求患者及家屬同意的前提下行陰道 檢查。本例患者宮頸肌瘤外觀與普通平滑肌瘤不同，為確保 手術的準確性，應先行腫物活檢術，根據病理結果再行宮頸 肌瘤切除術。