對不合理使用說“不”――專家為抗菌藥物使用出謀劃策

　　目前，我國已經成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴重的國家之一。衛生部2003年公布的統計資料顯示，我國每年約有8萬人死于抗菌藥物不合理應用。同時，抗菌藥物的不合理使用也增加了國家和患者的經濟負擔，加劇了“看病貴”的問題，據有關資料顯示，僅不合理使用第三代頭孢菌素一項，我國每年浪費的衛生資源就已達到7億多元人民幣。

　　近日，衛生部表示今年將在全國開展“抗菌藥物應用專項治理行動”，并將盡快起草下發《醫療機構抗菌藥物管理辦法》。此次專項治理重點指向預防使用抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物不合理使用等問題。眾多國內藥學專家均認為，這一治理行動的開展，說明國家相關部門已經清楚意識到抗菌藥物不合理使用的嚴重后果，并希望通過這一治理行動，我國抗菌藥物不合理使用能被有效遏止。

　　不合理使用現象多

　　衛生部合理用藥專家委員會委員、衛生部醫院感染專家組成員、浙江大學醫學院肖永紅教授，國家合理用藥監測辦公室專家組首席專家彭名煒教授、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥劑科主任王鶴堯等均指出，目前我國抗菌藥物臨床應用存在眾多問題，亟待逐一解決。

　　首先是抗菌藥物使用率和使用強度過高。肖永紅指出，在我國，68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37%的病人聯合使用抗菌藥物，平均100名患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是WHO發布的全球平均值的一倍多。

　　其次是用藥水平偏低，藥物應用結構不合理。我國臨床醫療機構用藥水平偏低，主要表現在經驗性或臆斷性用藥，用藥前送檢相關標本做微生物學檢查過少，采集標本做細菌培養的不到使用抗菌藥病例的1／100；適應證過寬或失控，如將抗菌藥誤用作退燒藥，病人點名用藥等，而且無適應證、目的不明確的所謂預防性用藥不少；藥物品種選擇失當，選用廣譜抗菌藥偏多且依據多不充分；耐藥率已高的抗菌藥未及時停止使用或限制使用；用藥方法不當，如聯合用藥種類過多或不合理，更換頻繁，劑量偏小或偏大，療程過長或過短等。肖永紅則指出，許多醫療機構在抗菌藥物應用選擇上求新、求貴、求廣，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據我國抗菌藥物使用總量的前三位。

　　第三，預防性應用抗菌藥物現象普遍。肖永紅介紹說，在醫院抗菌藥物應用中，治療目的僅為48.4%，預防性應用高達51.6%。彭名煒教授則表示，目前我國臨床醫療機構預防性應用抗菌藥物行為缺乏規范，在沒有相關指南指導和約束的情況下，以所謂“預防用藥為依據”的抗菌藥物不合理使用在醫療機構中十分普遍，例如我國外科Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術切口抗菌藥物使用率依次為97.2%、98.9% 和100%，而Ⅰ類切口按要求不應該應用抗菌藥物。這與醫生的用藥陋習直接相關，很多醫生在進行手術時，希望減少并發癥的發生，無論切口類型，都會預防性地使用抗菌藥物。

　　此外，肖永紅指出，部分療效不確切或存在嚴重安全隱患的藥物如土霉素、四環素、氯霉素、吉他霉素、司帕沙星、加替沙星等，以及一些復方產品，如頭孢拉啶/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、美洛西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦等，其安全性和有效性均有待于重新評估。