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  • 發布時間:2023-05-31 14:34 原文鏈接: 對癥治療浸潤型肺結核的相關介紹

      (一)毒性癥狀

      結核病的毒性癥狀在有效抗結核治療1-2周內多可消失,通常不必特殊處理干酪樣肺炎、急性米粒性肺結核、結核性腦膜炎有高熱等嚴重結核毒性癥狀,或結核性胸膜炎伴大量胸腔積液者,均應臥床休息及盡早使用抗結核藥物。亦可在使用有效抗結核藥物的同時,家用糖皮質激素(常用潑尼松,每日15-20mg,分3-4次口服),以減輕炎癥及過敏反應,促進滲液吸收,減少纖維組織形成及胸膜粘連。待毒性癥狀減輕后,潑尼松劑量遞減,至6-8周停藥。糖皮質激素無抑菌作用,而能抑制機體免疫力,單獨使用時有可能促使結核病變擴散。糖皮質激素對已形成的胸膜增厚及粘連并無作用。因此,應在有的抗結核治療基礎上慎用。

      (二)咯血

      若僅痰中帶血或小量咯血,以對癥治療為主,包括休息、止咳、鎮靜,常用藥物有噴托維林、土根散、可待引、卡巴克絡(安絡血)等。年老體衰、肺功能不全者,慎用強鎮咳藥,以免因抑制反射及呼吸中樞,使血塊不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原因,如二尖瓣狹窄、肺部感染、肺梗死、名血機制障礙、自身免疫性疾病等。

      中等或大量咯血時應嚴格臥床休息,胸部分置冰袋,并配血備用。取側臥位,輕輕將存留在氣管內的積血咳出。垂體后葉素10U加于20-30ml生理鹽水或葡萄糖液中,緩慢靜脈注入(15-20分鐘),然后以10-40U于5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持治療。垂體黑葉素有收縮小動脈、包括心臟冠狀動脈及毛細血管的作用,減少肺血流量,從而減輕咯血。該藥尚可收縮子宮及平滑肌,故忌用于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者及孕婦。注射過快可引起惡心、遍意、心悸、面色蒼白等不良反應。

      若咯血量過多,可酌情適量輸血。大咯血不止者,可經纖支鏡發現出血部位,用去甲腎上腺素2-4mg+4℃生理鹽水10-20ml局部滴入。或用支氣管放置Fogarty氣囊導管(外徑1mm,充氣0.5-5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法,用凝血酶或纖維蛋白原經纖支鏡灌洗止血治療,必要時應做好搶救的充分準備。反復大咯血用上述方法無效,對側肺無活動性病變,肺功能儲備尚可,又無明顯禁忌證者,可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術。

      咯血窒息是咯血致死的主要原因,需嚴加防范,并積極準備搶救,咯血窒息前癥狀包括胸悶、氣憋、唇甲發紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。搶救措施中應特別注意保持呼吸道通暢,采取頭低較高45°的俯臥位,輕拍背部,迅速排出積血,并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要用硬質氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開,以解除呼吸道阻塞。

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