病例資料
患者男性，57歲。無既往病史和手術史。主因就診前一天右下腹疼痛就診。患者自述腹痛發作突然且為劇烈疼痛，最初疼痛位于中腹部，疼痛出現當天惡化并轉移至右下腹部。患者否認存在任何腹痛相關的發熱、寒戰、嘔吐、腹瀉、排尿困難和其他胃腸道癥狀。
患者入院時生命體征和實驗室檢查均正常。腹部檢查顯示右側髂窩壓痛并伴有肌衛。
腹部超聲檢查顯示回盲隱窩積液，闌尾直徑10mm并伴有闌尾周圍炎癥，提示闌尾炎">急性闌尾炎（圖1）。
（圖1 超聲檢查）
隨后患者接受腹腔鏡闌尾切除術，術中發現右側髂窩處有適量漿液性液體并進行抽吸。似乎未見闌尾炎癥（圖2）。盲腸附近可見一壞死腸脂垂約20 x 20 mm大小（圖3），隧將其和闌尾一同切除。術后確診為腸脂垂炎。術后患者接受靜脈補液、止痛治療并應用抗生素預防感染，于術后第3日順利出院。
（圖2 箭頭顯示正常闌尾的腹腔鏡視圖）
（圖3 切除前壞死性腸脂垂術中視圖）
分析討論
腸脂垂于1543年在解剖學上首次被描述，是由結腸腸壁漿膜及其包含的脂肪組織聚集而成，沿結腸帶兩側分布，在乙狀結腸和盲腸較多，成人大約50~100枚（長度 0.5-5 cm）。腸脂垂外面為腹膜所包裹，有時因肥胖等因素導致內含的脂肪過多，腸脂垂肥厚，在腹壁疝、粘連或不當活動等情況的誘發下，可發生扭轉，使終末血管閉塞導致局部缺血引起炎癥和周圍水腫，稱為腸脂垂炎。
急性腸脂垂炎可發生于任何年齡，多見于肥胖的中年男性患者。起病突然，腹痛劇烈，呈持續性，部位固定且局限，患者可準確定位，伸展腹部時疼痛加重，患者可伴有腹膜刺激征，但全身炎癥反應多不嚴重，一般不伴有明顯的發熱或白細胞升高，也沒有外科急腹癥常伴有的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。患者疼痛一般位于左下腹或右下腹，這主要是因為病變多發生于腸脂垂較多的乙狀結腸或盲腸，臨床常誤診為憩室炎或闌尾炎。
腸脂垂炎患者的腹部檢查通常柔軟、無腹脹，可有或無可觸及腫塊以及肌緊張。實驗室檢查通常在正常范圍內，如存在異常，多數為非診斷性的。
在腹部壓痛最明顯部位進行超聲檢查可發現橢圓形、不可壓縮的、緊貼結腸壁的、強回聲實性團塊，彩超提示無中央血流。CT 表現為結腸旁卵圓形低密度脂肪團塊，與結腸壁相連，周圍伴有炎癥改變。診斷腸脂垂炎最理想的方式為CT增強掃描，其靈敏度和特異性均超過90%。雖然與腸脂垂炎相關的癥狀通常在發病后的幾天到幾周內小時，但典型CT表現可能持續6個月。腸脂垂炎的MRI檢查表現為橢圓形腫塊，T1和T2加權成像顯示脂肪組織信號強度，增強T1加權成像顯示環形增強。
腸脂垂炎作為自限性疾病，不會引起腸壁的缺血，一般無需手術，確診后多以保守治療為主，主要選用非甾體抗炎藥（NSAIDs），一般無需應用抗生素治療。經過對癥治療后，多數患者1周左右癥狀可消失或明顯減輕，病灶最終可消失、變小或鈣化。如果保守治療不能改善癥狀或有并發癥發生則需要進行手術治療，可采取腹腔鏡下切除術。雖然腸脂垂炎的腹痛發生率較高，但其預后通常較好，很少復發。
腸脂垂炎存在診斷不足的情況，CT和超聲檢查的應用減少了誤診的可能，保守治療仍為首選，若疾病復發或發生并發癥，則需要進行手術干預。本例患者提示將其納入急性腹痛鑒別診斷的重要性。
參考資料：
1.Akubudike J E, Egigba O F, Kobalava B (January 20, 2021) Epiploic Appendagitis: A Commonly Overlooked Differential of Acute Abdominal Pain.Cureus 13(1): e12807. doi:10.7759/cureus.1280。
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