腦室內腫瘤位置深，暴露困難，常常需對正常腦組織進行牽拉，易導致腦挫傷、血腫形成、癲癇、神經功能缺陷、認知障礙等并發癥。既往曾有少量研究報道使用內鏡導引器輔助，對此類腫瘤進行切除，與傳統手術相比，這種手術方式損傷更小。我們采用自主研發的神經內鏡導引器系統，并輔以小骨瓣開顱術在導航下應用內鏡對腦室內腫瘤進行切除，現報告如下。
1.資料與方法
1.1研究對象
回顧性收集2013年1月至2015年2月解放軍總醫院神經外科接受內鏡輔助下腦室內腫瘤（腫瘤主體位于側腦室、三腦室，與周圍正常腦組織邊界清楚、良性可能性大）切除的14例患者資料。其中男6例，女8例，年齡1～57歲。14例患者中有12例表現為頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，2例患者為查體發現顱內腫瘤。見表1。1例患者僅使用內鏡，其余13例均使用內視鏡和外視鏡進行手術。本研究已征得患者同意及倫理委員會審核。
表1 14例導航下導引器手術患者的基本信息
1.2方法
收集患者術前癥狀，病變大小、位置，切除程度及病理結果，術后隨訪評估患者神經功能狀態及術后生活質量。
1.3手術方法
患者術前一天常規進行增強核磁共振掃描，并制定多模態導航計劃。本組病例均使用內鏡導引器（國家發明ZLZL201210066281.1，欣創通，北京縉鋮醫療科技有限公司）。患者全麻后進行神經導航注冊，根據導航設計切口及穿刺道，避開重要的神經纖維束及血管。采用4 cm長直線形切口和直徑為2 cm的小骨瓣開顱。
將導航注冊參考架固定在導引器導芯的末端并對導芯進行注冊用于導航（圖1A）。在神經導航引導下，用穿刺導芯（直徑10mm）進行腦室穿刺（圖1B）。穿刺腦室成功后，將導引器透明工作外鞘（直徑16mm）沿導芯并對穿刺道再次擴張，并放置到目標位置（圖1C）。然后去除穿刺導芯，并用自動牽開器蛇形拉鉤夾持導引器固定翼，對工作導引器進行固定。通過工作導引器的外鞘，使用內鏡/外視鏡及標準的雙手顯微操作對腫瘤進行切除。對于直徑大于工作導引器直徑（1.6 cm）的腫瘤，采取分塊切除的方式將病變切除。在完成最大安全切除后緩慢移除工作導引器，穿刺通道填塞明膠海綿。硬膜水密縫合后，小骨瓣復位固定，常規關顱。
圖1 術中導航輔助下使用導引器操作示意圖。A：在導引器導芯（黃色）上端安裝導航架，并將導芯注冊至導航系統中，使其成為導航工具；B：在導航指引下，應用導芯（直徑10mm）按預設穿刺道穿刺腦室內病變；C：將事先安放于導芯上端的透明工作導引器（直徑16mm，如B中安放）沿導芯放入腦室，緩慢擴張穿刺道，抵達腦室內病變表面；D：移除導芯和工作導引器上翼，輕柔調整好工作導引器后，用自動牽開器連接下翼，固定工作導引器。