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  • 發布時間:2023-01-18 19:31 原文鏈接: 小兒大動脈轉位的并發癥及治療

      并發癥

      肺動脈高壓、心力衰竭、栓塞等。

      治療

      診斷明確后首先糾正低氧血癥和代謝性酸中毒等,如無適當大小的房間隔缺損,可保持動脈導管開放直到手術。對于有嚴重缺氧的嬰兒應在轉送至三級醫院前即行靜脈靜滴前列腺素E1或前列腺素E2以擴張動脈導管伴代謝性酸中毒者可靜注碳酸氫鈉糾正酸中毒。

      1.姑息性治療方法

      (1)球囊房隔成形術 缺氧嚴重而又不能進行根治手術時可行球囊房隔造漏或房缺擴大術,使血液在心房水平大量混合,提高動脈血氧飽和度,使患兒存活至適合根治手術。在X線或超聲心動圖的直視監控下,導管自股靜脈插入,經下腔靜脈至右心房后推開卵圓孔簾膜進入左心房,確定導管位于左房后使球囊膨脹,再輕巧快速地回拉導管,使球囊撕裂房間隔。這種方法可改善體循環的缺氧狀態。

      (2)肺動脈環縮術 完全性大動脈轉位伴大型室間隔缺損者,可在6個月內作肺動脈環縮術,預防充血性心力衰竭及肺動脈高壓引起的肺血管病變。

      2.根治性手術

      (1)生理糾治術(Senning或Mustard手術) 可在生后1~12個月內進行,即用心包膜及心房壁在心房內建成板障,將體循環的靜脈血導向二尖瓣口而人左心室,并將肺靜脈的回流血導向三尖瓣口而人右心室,形成房室連接不一致及心室大血管連接不一致,以達到生理上的糾治。

      (2)解剖糾正手術(switch手術) 可在生后4周內進行,即主動脈與肺動脈互換及冠狀動脈再植,達到解剖關系上的糾正。手術條件為:左/右心室壓力比>0.85,左心室射血分數>0.45,左心室舒張末期容量>正常的90%,左心室后壁厚度>4~4.5mm,室壁張力<12000達因/cm。[1]

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