小兒由于年齡較小,體溫調節中樞發育尚不健全,故體溫極易波動而引起發熱。小兒高熱后出現抽搐是小兒最常見的驚厥之一,5歲以下小兒中發生率為2%~5%,多數預后良好。
高熱驚厥定義為:在非中樞神經系統感染原因所致體溫在38℃以上時突然出現的驚厥,排除顱內感染和其它導致驚厥的器質性疾病或代謝性異常。高熱驚厥發病原因尚不完全清楚,可能與感染、發熱、年齡及遺傳等因素有關。首次發病多見于6個月,到3歲之間,3個月內和6歲后少見。這種年齡依賴性的特點與腦的發育成熟程度可能有關。高熱驚厥具有明顯的遺傳傾向。
兒童出現發熱抽搐,不要大聲呼叫、拍打搖晃患兒,如患兒全身發熱,頭向后仰,不要用力彎曲患兒或把患兒摟在懷里,應把患兒放在床上,不要枕枕頭,頭歪向一側,保持呼吸通暢;要準確判斷患兒的病情輕重。發熱的高低、長短與患者病情輕重成正比。當病兒高熱,精神狀態良好,哭聲響亮,常屬于輕癥,當高熱病兒精神萎靡,反應力差,面色蒼白,常屬于重癥,需及時就診,如貽誤診斷,可能產生嚴重后果。
高熱驚厥臨床多表現為突然意識喪失,全身骨骼肌群強直陣攣性發作。4%~16%為部分性抽搐,87%的病例持續時間<10分鐘,15%的病例發作>15分鐘,僅5%驚厥時間>30分鐘(熱性驚厥持續狀態)。臨床分型:單純性熱性驚厥和復雜性熱性驚厥,復雜性高熱驚厥,24小時內發作大于2次,起病于任何年齡(可在6月內或6歲以上),甚至低熱時出現驚厥,局限性或不對稱抽搐,長時間發作,≥15分鐘,24小時內反復多次熱退一周后腦電圖仍異常改變。
臨床工作中出現高熱驚厥,患兒家屬極度緊張,需與家屬交流病情情況,安撫家屬情緒,及時對癥處理,溝通點需圍繞如下:
(1)關于病情的解釋是小兒最常見的驚厥,即使有復發的可能,絕大多數預后良好。發作的過程會讓家屬擔心,但是一般多在幾分鐘內緩解,不會對患兒造成認知、行為和體格發育的影響。
(2)關于高熱驚厥發作時的家庭處理,首先保持鎮靜、不要驚慌,注意**,防止窒息,將患兒平躺仰臥位,頭偏向一側,清除口腔內食物,分泌物;觀察發作持續時間與發作時的情形,發作時間長須及時就醫。
(3)關于患兒的護理注意預防感染,減少人多擁擠場所的暴露,避免家庭內感染性疾病接觸;注意安全,避免將小兒單獨留在房中,以防小兒不慎將房門反鎖,在發生抽搐時不能及時救治;避免單獨游泳、爬高等。
(4)關于預防接種三種疫苗包括百白破疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗容易引起驚厥發作,不建議接種。
高熱驚厥明確后,積極給予臨床搶救及治療:
1.對癥治療:退熱藥物,出現臟器感染,積極抗感染治療,發熱期間給予**可減少驚厥發作;
2.反復發作的預防:長期服藥的指征包括已有2次或多次低熱(<38℃)發作史;有長達15~20分鐘的長程發作史;間歇短程用藥無效或難以實施,如從發熱到驚厥出現的間期太短。
另外,對高熱驚厥伴腦電圖持續癲癇樣放電者臨床多數推薦預防性用藥。藥物首選丙戊酸鈉或魯米那.療程1-2年。預后:首次發作年齡越小(<12個月)、熱度越低(<38.O℃)、發熱與出現驚厥間隔時間短(1小時內)、有高熱驚厥家族史、反復呼吸道感染、營養不良等被認為是復發的重要高危因素,需要密切關注。