1 臨床資料
患者男， 61 歲。右肩部淡紅色斑丘疹3 年，漸 增大。患者3 年前右肩部無明顯誘因突然出現粉紅 色米粒大丘疹，無自覺癥狀，未予重視。后來皮疹漸 增大，表面呈分葉狀，無出血。病程中無其他不適。 患者既往史、個人史和家族史無特殊。體檢:系統檢 查未見異常。皮膚科情況:右肩部見一黃豆大結節， 呈分葉狀，表面較平滑，頂端有痂屑并呈黑褐色，根部有細蒂，基底無紅腫、浸潤( 圖1) 。實驗室和輔助 檢查:血常規、尿常規和肝腎功能均正常。皮損組織 病理示:真皮內有成片向真皮延展/境界清楚的瘤細 胞團或條索，瘤細胞較小，立方形或圓形，其間可見 管腔樣結構( 圖 2) 。免疫組織化學染色: 癌胚抗原 ( CEA)( －) ，上皮膜抗原( EMA) ( + ) ( 圖 3 ～ 4) 。 診斷:小汗腺汗孔瘤。術后切口愈合良好，隨訪半年 未見皮損復發。
2 討論
小汗腺汗孔瘤是一種起源于末端的外層細胞和 真皮上部的小汗腺導管［1］、少見的皮膚良性腫瘤， 在皮膚腫瘤中發生率為 0. 005% ～ 0. 01%［2］， 1956 年由 Pinkus 等［3］首報。本病病因不明，國外有多例因放射治療或妊娠后出現小汗腺汗孔瘤或原有皮損 迅速增大的報道，認為本病可能與放射治療或妊娠 有關，提示應仔細詢問相關病史［4］。臨床上，男女 發病率相等，多見于40 歲以上的成年人。皮損一般 為單發，典型皮損為圓頂狀隆起性結節，有的可有蒂，受壓迫部位可發生破潰，通常表面光滑或稍呈分 葉狀，有結痂或糜爛，呈正常膚色、紅色或漿紅色。 有報道皮損可發于胸部、頸部［5］，甚至發生于頭 皮［6］和耳廓，但以足底、足側緣及手掌多見，可能與 這些部位富含小汗腺有關。 由于本病臨床表現多樣化，如圓頂狀隆起性結 節、手指色素性丘疹、外耳道腫塊、甲周及甲下疣狀 增生、會陰部結節伴潰瘍或乳房下結節等，確診主要 依靠組織病理學檢查，需與化膿性肉芽腫、組織細胞 瘤、無色素性黑素瘤、基底細胞癌、脂溢性角化癥、尋 常疣和皮膚纖維瘤相鑒別; 病理上還需與真皮導管 瘤、惡性小汗腺汗孔瘤和小汗腺腺瘤鑒別。病程長 的小汗腺汗孔瘤可能發生癌變并發生多處皮膚轉 移，文獻報道30% ～50%的惡性小汗腺汗孔瘤是由 良性汗孔瘤惡變所致［7］。 本病例為老年男性，發病前局部無外傷史及放 射治療史，病程3 年，皮損單發，發病部位為右肩部， 表現為粉紅色、分葉狀有蒂結節，頂端有痂屑并呈黑 褐色。完全切除皮損后行組織病理學檢查，符合典 型的小汗腺汗孔瘤的病理特征。術后切口愈合良 好，隨訪半年未見皮損復發。
參考文獻略。