小細胞肺癌的臨床表現

　　多發群體

　　吸煙人群為高發人群，小細胞肺癌患者中90%以上的人有吸煙史。發病年齡35-68歲，平均發病年齡60歲，男性多于女性。

　　疾病癥狀

　　小細胞肺癌早期可無癥狀，診斷時最常見的癥狀為乏力（80%）、咳嗽（70%）、氣短（60%）、體重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。

　　一、由原發腫瘤引起的癥狀和體征

　　（一）咳嗽：為常見的早期癥狀，多為刺激性干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄，可出現持續性、高調金屬音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，當繼發感染時可合并膿痰。

　　（二）咯血：多為痰中帶血或間斷血痰，少數因侵蝕大血管出現大咯血。

　　（三）胸悶、氣短：腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉移至肺門或縱隔淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或氣管隆突。

　　二、腫瘤在胸腔內擴展所致的癥狀和體征

　　（一）胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產生不規則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經，胸痛可累及其分布區。

　　（二）上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內瘤栓阻塞所致，表現為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。

　　（三）咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。

　　（四）嗆咳：氣管食管瘺或喉返神經麻痹引起飲水或進食流質食物時嗆咳。

　　（五）聲音嘶啞：腫瘤直接壓迫或轉移致淋巴結壓迫喉返神經（多為左側）時出現。

　　（六）Horner綜合征：位于肺上尖部的肺癌稱為肺上溝癌（Pancoast癌），當壓迫頸8、胸1交感神經干，出現典型的Horner綜合征，患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側顏面部與胸壁無汗或少汗；侵犯臂叢是出現局部疼痛、肩關節活動受限，稱為Pancoast綜合征。

　　（七）肺部感染：由于腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復發生的炎癥，亦稱作阻塞性肺炎。

　　三、腫瘤肺外轉移引起的癥狀體征

　　（一）轉移至淋巴結：鎖骨上淋巴結轉移多固定，質地堅硬，逐漸增大、增多、融合，多無痛感。

　　（二）轉移至胸膜：引起胸痛、胸腔積液，胸腔積液多為血性。

　　（三）轉移至骨：多呈隱匿經過，僅1/3有局部癥狀，如疼痛、病理性骨折。當轉移至脊柱壓迫脊髓神經根時，疼痛為持續性且夜間加重。脊髓內轉移可于短時間內迅速出現不可逆的截癱癥候群。

　　（四）轉移至腦：可由于顱內病灶水腫造成顱高壓，出現頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。也可由于占位效應導致復視、共濟失調、顱神經麻痹、一側肢體無力甚至偏癱。

　　（五）轉移至心包：可出現心包積液，甚至出現心包壓塞的表現，呼吸困難，平臥時明顯，頸靜脈怒張，血壓降低，脈壓差縮小，體循環淤血，尿量減少等。

　　（五）轉移至腎上腺、肝臟等部位，引起局部周圍臟器功能紊亂。

　　四、腫瘤肺外表現及全身癥狀：腫瘤肺外表現包括非特異性全身癥狀，如乏力、厭食、體重下降。還包括副腫瘤綜合征，常見的以下幾種：

　　（一）類癌綜合征：因5-羥色胺分泌過多導致哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅。

　　（二）Eaton-Lambert綜合征：即腫瘤引起的神經肌肉綜合征，包括小腦皮質變性、脊髓變性、周圍神經病變、重癥肌無力和肌病。

　　（三）抗利尿激素分泌不當綜合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS）：表現為稀釋性低鈉血癥，食欲欠佳，惡心、嘔吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障礙。

　　（四）肥大性肺性骨關節病：多侵犯上、下肢長骨遠端，杵狀指，指端疼痛，肥大性骨關節病。

　　（五）庫欣綜合征（Cushing syndrome）：腫瘤分泌促腎上腺皮質激素樣物質，脂肪重新分布等。