輔助檢查
呼氣試驗的種類較多,主要采取以下3種:
1.14C木糖呼氣試驗木糖多為腸菌分解,僅部分被腸吸收,吸收的部位主要在小腸近段,很少受遠段小腸和結腸細菌以及吸收不良的影響。腸菌過度生長使14C標記的木糖分解增多,CO2產生增多,1g14C木糖呼氣試驗具有較好的敏感性和特異性,85%的患者在試驗開始后的第1個60min內,呼氣中的14CO2升高,以30min呼氣標本最為可靠,常作為各種呼氣試驗的首選方法。
2.氫呼氣試驗底物有乳果糖和葡萄糖,被腸菌分解后產生氫。也作為了解腸道運動的時間和吸收狀況的方法,有人比較10g乳果糖和80g葡萄糖氫呼氣試驗,前者的敏感性為68%,特異性為44%;后者分別為62%和85%。該方法無放射性,操作簡單,但有較多條件限制,個體差異較大,甚至有些菌叢代謝時不產生氫,國內報道甘露醇氫呼氣試驗的敏感性為71%,特異性為67%。
3.14C甘氨酸呼氣試驗
膽鹽或14C甘氨膽酸由膽鹽中分離出來在回腸被吸收,經過代謝變為14CO2。該方法的特異性不如木糖呼氣試驗,假陽性結果高達30%~40%,原因是回腸病變或回腸切除術后,膽鹽進入結腸分解,有時很難了解膽酸是否都在小腸,作該試驗時常需同時作糞14C膽酸分析。
治療
1.消除病因小腸憩室或手術后的盲襻、腸瘺、狹窄等結構異常原則上可進行手術糾正,但對某些患者(如多發性憩室、硬皮病)是不實際的。因此,應嚴格掌握手術指征,術中盡量避免上述情況的產生,合理建立循環襻的大小、多少。理論上,應用促動力藥有可能清除過度生長的細菌,但對盲襻、多發憩室等解剖異常者能否奏效,同時能否加重原發病的吸收不良(如短腸綜合征)有待探討。2.抗菌藥物治療從理論上講,對抗菌藥物的選擇應根據小腸腸腔中細菌的敏感性而定,但通常由于存在許多不同細菌種類并有非常不同的敏感性,故在此種情況下選擇是非常困難的。一般來說,應該遵循以下原則:盡量選用敏感性高,不良反應小,同時對厭氧菌,需氧菌均有效的抗菌藥物;對厭氧菌無效的抗菌藥物不宜選用,如青霉素、氨芐西林,口服氨基糖甙類、卡那霉素,新霉素等,用藥前先盡可能明確診斷,而避免采取經驗性治療。
(1)四環素:開始劑量250mg,4次/d,口服,如有效,腹瀉好轉,脂肪和維生素B12的吸收在1周內改善,但已有60%的患者用四環素治療無效。
(2)阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀):每片含阿莫西林250mg及克拉維酸125mg,能有效地抑制需氧菌和厭氧菌群,糾正吸收不良,每次1~2片,4次/d。
(3)頭孢拉啶250mg,4次/d。
(4)氯霉素50mg/(kg·d)體重,分4次口服,在上述藥物無效時常顯示很好的療效。
(5)甲硝唑200mg,3次/d。替硝唑0.1g,3次/d。
多數病人在1個療程(7~10天)后效果顯著。對癥狀迅速復發者,采用周期治療,即每月治療1周,持續1~2個月,也能獲滿意效果,但要注意藥物的不良反應。
3.支持治療即使細菌過度生長得到滿意控制,營養支持療法也是必要的,脂肪瀉患者可減少食物中脂肪或用中鏈三酰甘油代部分脂肪,維生素B12、維生素K以及鈣等也應適當補充。