1.臨床資料
患者，女性，57歲，2017年11月30日因“黑便伴嘔吐1 d”入院，自訴無明顯誘因共4次出現大量黑便，呈柏油樣稀便，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。查體無特殊所見。患原發性高血壓9年，1995年曾接受膽囊切除術，有磺胺過敏史。
入院后血常規檢查提示重度貧血（血紅蛋白50 g/L），2017年12月1日行內鏡下胃出血止血術，術后診斷為賁門撕裂綜合征。術后患者仍訴腹脹、乏力和納差，伴間斷性少量黑色成形便。詳細查體，腹軟，無壓痛及反跳痛，左上腹似可觸及一包塊。實驗室檢查：白細胞3.3×109/ L，紅細胞2.67×1012/L，血紅蛋白65 g/ L，白蛋白36.8 g/L，糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）13.15 U/mL（參考值0~34 U/ mL），甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）2.76 ng/mL（參考值0~9 ng/mL），癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）0.51 ng/mL（參考值0~5 ng/mL）。
腹部B超示：左上腹可見范圍約10.4 cm×8.1 cm的混合回聲包塊，內以無回聲或絮狀稍強回聲為主，透聲差，壁厚0.6 cm，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）示周邊可見血流信號（圖1）。
圖1 B超圖像。左上腹混合回聲包塊，其內以無回聲或絮狀稍強回聲為主，壁厚，CDFI示周邊少量血流
上腹部CT平掃加增強示：胰尾前下方、左腎前方見囊性低密度灶，范圍約10.1 cm×8.7 cm×8.5 cm，與局部小腸部分邊界不清，增強后囊性部分未見明顯強化，囊壁明顯均勻強化（圖2）。上腹部MRI平掃加增強示：左上腹團塊異常信號影，各序列中央高信號，周圍稍長T1稍長T2信號，范圍8.4cm×8.4 cm×10.4 cm，增強后邊緣明顯均勻強化（圖3）。以上3種影像學檢查均提示血腫可能。
圖2 CT平掃加增強圖像。A：CT平掃，見左上腹類圓形囊性腫塊（CT值為20~24 HU），邊界清；B：CT動脈期；C：CT靜脈期；D：CT延遲期。B~D：腫塊囊性部分未見明顯強化，邊緣均勻持續性環形強化，腫塊左后方局部小腸呈外壓性改變，與腫塊分界不清
圖3 MRI平掃加增強圖像。A：T2壓脂序列，見左上腹高低混雜信號；B：LAVA序列平掃，見病灶中心高信號，邊緣低信號；C~E：LAVA動態增強，見囊性成分無強化，囊壁三期持續均勻環形強化，腫塊左后方小腸呈外壓性改變，與腫塊邊界不清