尿常規分析是臨床最常見的檢查項目，它對泌尿系統疾病的診斷、以及其他系統疾病均有輔助診斷價值，另外還對某些藥物治療的監護，健康人群的體檢的篩查均能提供重要的信息。因當前標本量大，雖然檢查手段得到改進，但不少檢驗人員對該項檢查不夠重視，加上新鮮尿樣的收集、送驗不及時，商品試帶沒有標準化，檢驗操作不規范，質量管理不到位等問題不少，現就最薄弱的環節 ---- 規范化和質量管理提出看法。
一、收集新鮮尿的規范化
（一） 住院病人尿常規最好留取清晨第一次尿，顧可梁教授提出也可在上午 7-8h 留取的尿液作為第二次晨尿。門診或急診患者可隨時留取。但在標本容器上必須注明留取時間。
（二） 使用清潔一次性有蓋尿標本容器，改變目前敞開無蓋的尿杯。容器上應貼有病人姓名、檢驗聯號（或條碼）及留有注明標本留取時間的空間。
（三） 尿標本留取后（至少 30ml ） , 應及進送驗，以免細菌繁殖及有形成份破環。凡超過離留尿 2h 、或未注明留尿時間、或尿量不夠的標本應拒收。檢驗科收到合格的尿標本后應簽收，在送驗單上注明收到時間，并應及時檢查。
（四） 何謂新鮮尿？
1 ． 有人研究將 1000 份尿樣，置 25 °C 度下 1h僅 1 份混濁， 3h 有 997 份變混濁，故提出尿樣應以2h 內檢查完畢為宜。
2 ． 我們將一批尿樣置不同溫度在不同時間內進行細胞及管型計數，也認為 25 ° C 左右的尿樣也應以 2h 內檢查完畢。
表 1 尿中 RBC 、 WBC 及管型在不同置放時間后的變化
RBC/ul RBC/ul WBC/ul WBC/ul 透明管型 顆粒管型
18-30°C 6°C 23-25°C 6°C 28-30°C 28-30°C
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立即 1661 1350 333 333 30 32
2h 1578 1440 321 300 27 28
4h 1309 1347 147 278 11 18
6h 1140 1353 103 201 -- --
8h 780 1288 87 102 -- --
表 2 不新鮮尿樣（即超過 2h 后）可造成影響
外觀 試帶 鏡檢
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尿色變深 PH ↑或↓ RBC ↓
透明度變混 葡萄糖↓ WBC ↓
尿氣味帶有氨臭 膽紅素↓ 管型↓
尿膽原↓ 結晶↑
蛋白質↑或↓ 細菌↑
亞硝酸鹽↑
Vit C ↓
新鮮尿收集能否在 2 小時內檢查完畢，將是尿常規檢查質量的關鍵，尤其住院病人尿液收集、運送要在 2 小時內做到，客觀困難很多，但一切事在人為。所以要做好住院病人及護士的宣傳工作，使他們了解遵照醫囑留取尿標本的時間、要求留取中段尿及要在留尿容器上記下實際留尿時間的重要性。同時必須在2H 內送到檢驗科。凡超過 2H 尿標本及尿量不夠者拒收。
二、尿試帶的規范化
（一）尿化學試帶不規范化給病人、用戶帶來的困惑
尿化學分析儀和試帶、校準帶（液）組成標準檢驗系統，理應是配套的。因為各儀器組成的檢測系統中方法不一定相同，試帶量級標準也有不同，請仔細讀尿試帶說明書，真正了解各項檢測的原理和量級標準。表 3 、說明不同檢測系統中量級標準不同可造成尿葡萄糖及尿隱血結果有明顯差異。為此理應選用配套試帶。由于種種原因如要選用其他廠家生產代用試帶，應先了解其方法是否與儀器配套試帶一致，同時一定要做對比試驗，認為無顯著性差異才能選用。
表 3 GLU 和 BLD 試帶量級標準比較
項目 定性 蘇州新 8A Roche Combur URISCAN
10 Test 11 Test
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GLU(mg/dl) + 100 50 250
++ 250 100 500
+++ 500 300 1000
++++ 1000 1000 2000
BLD(Ery/ul) + 20(0.06mg/dl) 5-10 10
++ 100(0.3mg/dl) 25 50
+++ 300(1.0mg/dl) 50 250
由于各廠對量級標準不一致，造成各醫院測定結果差異很大。因此呼吁國家有關部門應對尿試帶進行規范化管理。在目前尚未規范化以前，選擇儀器配套試帶是可取的。
（二）尿試帶使用中注意的問題
1 ．試帶必需在有效期內使用。尿試帶存貯也必需按說明書要求存放。
2 ．一個醫院內也應統一采用同一廠家的尿試帶。使用試帶前要仔細閱讀產品說明書，嚴格按其說明進行操作。
3 ．試帶的專一性與傳統手工檢測有不同之處，
最常見的有以下特點：
（ 1 ）蛋白質膜塊只對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感，對本 - 周氏蛋白不反應。
（ 2 ）葡萄糖膜塊只對葡萄糖產生反應，對乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應。
（ 3 ）酮體膜塊對乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，對β - 羥丁酸不反應。
（ 4 ）隱血膜塊不但對完整和破損 RBC 均有反應，而且對游離 HB 也反應。
（ 5 ）白細胞膜塊只對中性粒細胞有反應，而對淋巴細胞無反應。
（ 6 ）膽紅素及尿膽原膜塊靈敏度比 Harrison 手工法低得多。
（ 7 ）比密膜塊只能反映尿中陽離子多少與比重計結果不一，對嬰兒等低比密尿則不敏感。
根據以上特點，必須區分試帶結果的涵義與傳統手工法的不同。這不僅檢驗科人員應掌握，而且應向臨床醫師宣傳解釋，以便取得共同語言。
4 ．試帶也易受藥物及其它物質干擾，可造成一定假陽性和假陰性，在此不再重贅。
5 ．尿試帶法的確證試驗
干化學法可造成一定假陽性和假陰性，因此屬于過篩試驗。原則上陽性結果應以傳統手工法復核，這是質量保證重要環節，通過復核可發現許多藥物或其它干擾。按 CCCLS 文件規定，尿蛋白的確證試驗為磺基水楊酸法。尿葡萄糖的確證試是葡萄糖氧化酶定量法。尿膽紅素的確證試驗為 Harrison 法。尿白細胞、紅細胞的確證試驗是尿沉渣顯微鏡檢查。對于其陰性結果與尿顯微鏡檢查不一致的也應復查，為此尿沉渣顯微鏡不能廢除而應加強。
三、尿沉渣顯微鏡檢查的規范化
目前的關鍵在于不重視、不規范。尿沉渣顯微鏡檢查是尿液分析重要組成部份，是尿液有形成份檢查最有效的方法，是當今任何先進儀器所無法取代的，為此必須高度重視。 1991 年美國 NCCLS 提出了“尿液常規分析”的推薦標準（ GP-P ）， 1995 年提出了GP16-A 文件。日本臨床檢標準化委員會（ JCCLS ）也提出了“尿液沉渣檢查”的標準文件（ GP1-P2 ）。
我國 CCCLS 于 2000 年也提出“尿液物理學、化學及沉渣分析”標準文件（正在報批中）的尿液沉渣部分摘錄如下：
（一）清晨第一次尿標本為最佳。急診病人可用隨機尿。
（二）管型、紅細胞、白細胞在比密小于 1.010的堿性尿中容易溶解。尿液在非冷藏條件放置超過 2小時，則不可用于沉渣檢查。
（三）作尿沉渣檢查標本量為 10ml 。標本量小于 10ml 應在結果報告單中注明。
（四）尿標本用 400g 左右水平離心 5 分鐘，離心后傾倒完上清液，離心管底部殘留的液體的體積應為 0.2 ml 。
（五）尿沉渣檢查盡量使用透明的一次性尿沉渣計數專用塑料板 . 以每微升中多少個沉渣成分報告結果。這是一個必然的趨勢。
（六）可采用戴西斯尿沉渣計數裝置定量計數。
（七） 標本量大的單位也可選用 SYSMEX UF-100, 它不需離心直接計數紅、白細胞及管型，定量報告，但不能鑒別病理性管型及異常細胞，仍屬一種對臨床很有價值的顯微鏡過篩檢查。
（八） CCCLS 考慮到中國地區水平相差很大，尿沉渣檢查也可使用載玻片的方法：從混勻沉渣中取20μ l 滴在載玻片上，用 18X 18mm 2 蓋玻片覆蓋后鏡檢。低倍（ 10X10 ）下全片至少觀察 20 個視野中上皮細胞及管型，求出一個視野的平均值，高倍（ 40X10 ）下至少觀察 10 個視野報告各種細胞的最低到最高值。尿結晶以每人高視野 + 、 ++ 、 +++ 、 ++++ 報告。
（九）尿沉渣的檢查內容包括：
細胞成份：紅細胞、白細胞、吞噬細胞、上皮細胞等。上皮細胞包括腎上管上皮細胞、移行上皮細胞、鱗狀上皮細胞、多核巨細胞等。
管型：透明管型、細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細菌管型、結晶管型、脂肪管型、混合管型、腎功能不全管型等。
結晶：無定形結晶、磷酸鹽結晶、草酸鈣結晶、尿酸結晶等。
細菌、寄生蟲、酵母菌。精子、粘液絲、以及臨床醫生的特殊要求。尿沉渣檢查關鍵是標準化，有了標準必須人人遵守，操作不走樣。
四、報告結果規范化和質量管理
尿常規檢查的報告必須包括三個部：物理學檢查（即一般性狀檢查）、化學檢查及尿沉渣檢查。報告中的專用術語也必須規范化。
（一）一般性狀檢查應包括尿顏色、透明度、酸堿度及比密。有異常氣味必須報告。
尿顏色建議用淡黃色、黃色、褐黃色、紅色、乳白色報告。
透明度建議用透明、微渾、渾濁、明顯渾濁及乳糜狀報告。
酸堿度可用溴麝香草酚藍試劑測試，用酸性、中性或堿性報告。也可用試帶法測試其 PH 值報告。
比密可用尿比重計測試，但比重計應事前進行校準，校準方法詳見全國統一操作規程 P 、 118 。
并注意用溫度、蛋白質來校正結果。可用折射計試測。也可用試帶法，試帶法只適用于正常人及初診病人篩查。三者結果有差異，報告時應注明比密測定方法。
一個單位最好采用一種測定方法，以避免方法不同而引起誤差。應用尿比密判斷腎功能時，應使用折射儀測定法。
（二）化學檢查至少包括蛋白定性及葡萄糖定性兩項。至于到底用 8 聯、 10 聯或 11 聯由各單位自行決定。報告時必須注明手工法或試帶法。
（三）尿沉渣檢查必須按 CCCLS 要求報告。細胞和管型應盡可能用定量報告（個 /ul ）。
（四）常規報告單力爭用計算機打印出規范化報告。內容一定要按本單位規定的尿常規內容逐一報告外，還應有尿液留取時間、標本收到時間及檢測完成時間。決不能簡單用熱敏結果單貼在化驗單上作報告。
（五）尿常規結果必須記錄并存檔保留五年，以便隨時備查。一些單位不作記錄是錯誤的。
作者認為只要大家都把病人當親人，發揚敬業愛崗精神，對工作認真負責、精益求精，認真做好室內質量管理，積極參加室間質評，人人把規范化操作、質量管理作為已任，我們就可以把工作做好，我相信尿液常規分析一定會恢復作為名符其實的腎功能檢查。