尿液干化學分析
尿液干化學檢查對于尿液有形成分檢查是一個非常有用的補充。
(1)尿比重(SG):通過尿液中解離出的H+濃度不同,使得指示劑溴麝香草酚藍的顏色發生改變來檢測。其對紅細胞的形態測定具有一定的影響力。
(2)尿酸堿度(pH):使用甲基紅和溴麝香草酚藍兩種酸堿指示劑,反映尿液pH5.0-9.0的變色范圍。其對紅細胞的形態測定具有一定的影響力。
(3)尿蛋白(PRO):使用四溴酚藍或四溴苯酚肽乙酯作為指示劑。其對篩檢尿液中的管型具有顯著意義。
(4)尿葡萄糖(GLU):尿中葡萄糖在葡萄糖氧化酶催化下,生成過氧化氫,再經過氧化物酶分解成氧,使試紙條上的色原指示劑改變顏色。其顏色深淺即可判斷尿液中葡萄糖的含量。
(5)尿酮體(KET):尿液中的丙酮或乙酰乙酸被亞硝基鐵氫化鈉作用,其顏色變化即可檢測酮體。
(6 ) 尿膽紅素(BIL):強酸介質中的膽紅素與重氮鹽發生耦聯反應,生成紅色偶氮化合物。其可了解膽紅素代謝情況,也提示尿液中可能出現膽紅素結晶。
(7)尿膽原(UBG/URO):一種以Ehrlich醛反應為基礎,另一種利用重氮鹽耦聯反應,根據試紙出現紅色深淺判斷尿膽原的量。
(8)亞硝酸鹽(NIT):尿液中亞硝酸鹽在酸性環境中先與對氨基苯磺酸反應形成重氮鹽,再與α-萘胺結合而產生粉紅色偶氮化合物。其對于提示泌尿系感染具有意義,對尿液中白細胞、細菌出現提供參考。
(9)紅細胞(隱血)(ERY/BID):血紅蛋白中的亞鐵血紅素具有過氧化物酶作用,催化過氧化氫產生氧,進一步氧化指示劑而產生顏色變化。其對尿液中出現完整的紅細胞、溶解的紅細胞、血紅蛋白、肌紅蛋白具有很好的過篩提示作用
(10)白細胞(LEU):中性粒細胞含有一種特異性酯酶,作用于吲哚酚羥基酸酯生成吲哚酚,其經氧化生成靛藍。其對尿液中出現白細胞,特別是中性粒細胞具有很好的過篩提示作用
尿液有形成分分析
尿液有形成分自動識別系統根據數字成像原理,采用數字攝像機和顯微鏡光學系統采圖,計算機對目標圖像的特征參數進行數據分析,對計數池中的尿液有形成分進行分類、計數,其方法簡單、快速、自動化程度高。
(1)紅細胞:即顯微鏡下的紅細胞。該儀器可具體定量單位尿液中的紅細胞個數。增多見于泌尿系統的炎癥、腫瘤、結石性等疾病。如以異常的紅細胞為主,可提示腎性疾病,但也見于全身性疾病,如再生障礙性貧血、前列腺炎、盆腔炎等。
(2)白細胞:即顯微鏡下的白細胞。該儀器可具體定量單位尿液中的白細胞個數。增多主要見于泌尿系統感染,尤其是急性腎盂腎炎,泌尿道結石。膀胱炎等。
(3)上皮細胞:該儀器可將其分為鱗狀上皮細胞和非鱗狀上皮細胞。增多主要見于上皮細胞腎實質損害,腎小球腎炎等泌尿系感染。
(4)管型:該儀器可將其分為透明管型和病理管型。增多主要見于急性慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。其中紅細胞管型有助于證明腎性出血,白細胞管型,有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別,后者為陰性。顆粒管型,臘樣管型的出現則表明腎疾病的惡化或進入晚期。脂肪管型多見于腎病綜合癥、慢性腎炎等。
(5)結晶:生理性結晶主要有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結晶。病理性結晶主要有胱氨酸結晶、膽固醇結晶、亮氨酸結晶等。
(6)其他:精子常見于男性尿液,粘液絲常于泌尿系統受刺激有關,細菌或滴蟲提示泌尿系統感染。
尿液干化學與有形成分鏡檢結果不一致
(一)日常工作中會看到干化學潛血(+++),而為何有形成分鏡檢紅細胞高倍鏡每視野只有2-4個?
解析:這可能是尿中含有不穩定酶、肌紅蛋白式菌尿,而引起干化學結果假陽性。
(二)干化學白細胞(-),而有形成分鏡檢中發現有不少白細胞。
解析:(1)溫度偏低 ;高比重尿、高糖尿,尿液中含有某些大劑量藥物;(2)大量尿蛋白(白蛋白>5g/L)和膽紅素;(3)尿液中白細胞是以淋巴細胞為主,或尿液大量膿細胞時,可使干化學出現假陰性。
(三)干化學白細胞(+),有形成分鏡檢沒有發現白細胞。
解析:(1)
由于尿液在膀胱貯存時間過長或標本放置時間過長,導致白細胞破壞,酯酶釋放到尿液中,造成干化學陽性,鏡檢陰性。(2)尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質或使用某些藥物(如呋喃啶)時,可產生干化學假陽性。(3)尿液被女性分泌物污染,含有大量扁平上皮細胞、小圓上皮細胞、鱗狀上皮細胞污染可造成干化學法呈陽性而沉渣鏡檢呈陰性。
尿液分析檢測臨床意義
用藥監護-抗生素、解熱鎮痛藥等。
泌尿生殖系統疾病的篩查和鑒別-炎癥、結石、腫瘤、畸形、各種腎病等。
其他系統的輔助診斷和觀察-心腦血管疾病、自身免疫性疾病、糖尿病。
遺傳代謝性疾病-苯丙酮酸尿癥。
尿液分析檢測注意事項
(1)留取尿液標本應盡量采用新鮮晨尿,因為夜間飲水較少,腎臟排到尿液中的多種成分都儲存在膀胱內并進行濃縮,易于查到。
(2)留取尿液應使用清潔干燥的容器,即醫院提供的一次性尿杯和尿試管。
(3)一般要求女性留取尿標本時應避開經期,以防止陰道分泌物混入尿液中,影響檢查結果。男性留取尿標本時應避開精液、前列腺液檢查。
(4)最好留取中段尿。按排尿的先后次序,可將尿液分為前段、中段、后段。因為前段尿和后段尿容易被污染,因此,做尿常規和尿細菌學檢查時,一般都要留取中段尿。
(5)應盡快送查(2h之內),因為時間過長會有葡萄糖被細菌分解,管型破壞,細胞溶解等問題出現,影響檢查結果的準確性。