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  • 發布時間:2022-06-24 12:35 原文鏈接: 尿毒癥肺炎的檢查

      血氣分析呈代謝性酸中毒,低氧血癥,早,中期PaCO2下降或正常,當PaCO2明顯升高時,提示病情危重。

      1.胸部X線

      (1)肺部的影像特點:

      ①形態多樣:可呈蝶翼狀,粟粒狀,孤立或彌漫小片狀,單發或多發大片狀,團塊狀或多發結節狀等各種陰影,典型的蝶翼狀少見,占4%~10%左右,肺紋理增多,粗亂最常見,占71%。

      ②密度不等:密度可淡可濃,可均勻或多種影像混雜。

      ③位置不定:可居于兩側或一側肺部,可位于兩側全肺或兩肺中下野,亦可見于一側全肺或某一肺葉肺段,總的印象:右肺多于左肺,中內帶多于外帶,中下肺葉多于上肺葉,右肺下葉極易受侵犯。

      ④變化較快:經血液透析,強心,利尿等治療后,隨著腎,心功能的改善,肺部陰影短時間內可明顯吸收或完全消散。

      (2)肺部影像分型

      ①肺淤血癥型:臨床最常見,約占60%,表現為雙肺門陰影增大,模糊,肺紋理增粗。

      ②間質性肺水腫型:肺門影增大,邊緣不清,上下肺紋理增多,增粗和模糊,約13%出現K線,B線占7%,A線2%~3%。

      ③肺泡性肺水腫型:兩下肺出現廣泛小片狀或大片狀影,密度不高,連續且模糊,典型者即蝶翼狀,此型占臨床19%左右。

      ④肺間質纖維化型:肺野內多數條索狀及網格狀陰影,約占臨床21%。

      ⑤心臟擴大:肺泡性和間質性水腫型多見心臟擴大和心力衰竭,心∶胸0.5者占61%。

      ⑥胸膜炎:少量或中等積液,一般只肋膈角變鈍,臨床占31%。

      2.CT和磁共振高分辨CT和磁共振成像(MRI),現已被臨床廣泛應用,可發現這類患者的亞臨床性肺水腫,更具有特異性和敏感性。

      3.肺功能:尿毒癥患者早期即有肺功能異常,其中47%患者出現肺功能異常時,胸部X片尚正常,可見肺功能檢查對早期發現尿毒癥患者的肺部侵犯有一定意義。

      肺活量和用力呼氣肺活量及1s用力呼氣容量均低于正常預計值,尿毒癥患者肺通氣功能,彌散功能和大小氣道通氣功能均有下降,表現為用力呼氣一秒率(FEV1%),50%和25%肺活量最大呼氣流量(V25,V50)均下降,一氧化碳彌散量下降,上述肺功能指標的下降與血漿尿素氮濃度升高呈負相關,其中一氧化碳彌散功能(DLCO)改變最為重要,在尿毒癥早期即下降,肺泡膜的水腫,繼發的肺間質纖維化,使肺泡毛細血管面積減少,貧血時肺毛細血管的血紅蛋白減少,均是彌散功能下降的病理基礎,隨著病情加重,混合性通氣功能障礙漸明顯。

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