表2 各種尿沉渣成分的主要臨床意義
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尿沉渣成分 主要臨床意義
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紅細胞 月經，過度運動，各種腎，泌尿系統疾病，如外傷，炎癥
結石，結核，腫瘤，各種原發或繼發急性和慢性腎小球腎
炎或腎病
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白細胞 泌尿系統感染（包括上泌尿道和下泌尿道），各種腎損害
（包括免疫性炎癥和移植腎排斥反應）
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上皮細胞
腎小管上皮細胞 腎實質及腎小管損害（如藥物中毒）
磷狀上皮細胞 正常人或污染
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管型
寬型 嚴重腎實質損害
腎上皮細胞 腎小管退化，變性
顆粒或蠟樣 腎實質損害
透明 酸性尿--含高鹽，多為病理性
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細菌 泌尿系統感染
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脂肪體（卵圓小體） 腎病綜合癥
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表3 四種常見尿沉渣檢查法CV%值比較
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方 法 白細胞 紅細胞
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普通載玻片不加玻片法 15.0 17.0
載玻片加蓋玻片法 12.0 15.0
改良Neubauer計數池法 10.2 9.9
Fast-Read-10R定量板法 9.3 7.0
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血尿的鑒別診斷
一，血尿的概念
1， 以傳統的尿離心沉渣玻片鏡檢，在高倍鏡（40′，即放大400倍）下檢查10個視野后，如每高倍視野中見到紅細胞超過3-5個，則定為鏡下血尿。
2，但是不同作者對正常尿液中紅細胞數量的觀察不完全一致，如
（1） 以高倍鏡下紅細胞數表達者有：
0-2/Hp， 3-5/Hp， 1-8/Hp。
（2） 以12h尿紅細胞數表達者有：
Addis（1926年）< 425000/12h，
其他作者 < 600000/12h（相當 2/Hp或5000/ml尿）。
（3） 以24h尿紅細胞數表達者有：
< 1.2′106/24h尿， < 1.2′106/24h尿。
（4） 以每ml尿中紅細胞數表達者有：
< 8000/ml(8/ml <5000/ml 500-5000/ml <14000/ml
二，尿中紅細胞形態
1，腎性血尿--紅細胞有形態改變--至少有兩種以上紅細胞形態
（1） 大小改變，（2）形態異常，（3）紅細胞內血紅蛋白分布及含量變化。
見表4。
2，非腎性血尿--紅細胞大小形態一致--以單一正常形態紅細胞為主
三，尿中異形紅細胞形成的機制
1，紅細胞通過有病理改變的腎小球濾膜，受到積壓損傷。
2，紅細胞受到不同pH和滲透壓持續變化的腎小管濾液的影響。
（1） 堿性尿（pH>9.0），紅細胞膜脂質外層面積增加，出現鋸齒形和棘形紅細胞。
（2）酸性尿（pH<4.0），紅細胞膜脂質內層面積增加，出現可逆口形或細胞腫脹，溶解。
（3）滲透壓較低（如400mOsm）出現面包圈樣，戒形紅細胞。
（4）滲透壓偏高（如900 mOsm）且pH增高時，則形成鋸齒形，棘形紅細胞。
四，鑒別尿液中紅細胞形態的方法：
1，普通顯微鏡
非染色法，由于缺乏色澤對比和立體感，不易鑒別。
染色法（甲基綠染色，結晶紫-沙黃染色，瑞氏染色），可增加形態鑒別特征。
2，相差顯微鏡
紅細胞立體感強，易于鑒別。
3，血液分析儀
可通過測定紅細胞的MCV和RDW進行鑒別。腎性血尿以小紅細胞為主，MCV小于血中紅細胞的MCV。非腎性血尿以大紅細胞為主，MCV大于血中紅細胞的MCV。腎性血尿RDW增大，非腎性血尿RDW正常。
4，尿液有形成分分析儀
如日本Sysmex UF-100，可將尿液中成分作熒光染色后識別，如腎性血尿，紅細胞散射光分布在圖象左側，而非腎性血尿，紅細胞散射光分布在圖象右側。
5，掃描電鏡
檢測敏感，但價格昂貴，難于普及。
以上方法中以相差顯微鏡檢查為首選。
表4 尿液各種紅細胞形態的分類定義
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紅細胞 形態簡圖 形態描述 臨床意義
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圓盤形 中央雙凹圓盤狀 非腎小球來源，
見于出血，外傷
感染，腫瘤，結
石，結核等。
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異形紅細胞>75%為腎性血尿，<20%為非腎性血尿
棘形 環樣紅細胞膜， 腎小球來源，見于
有向膜外或膜內 腎小球腎炎
數量不等，大小 正常人和非腎性血
不一囊狀突起 尿 <2%，而腎性血
尿>75%
鋸齒形 紅細胞表面有短
（皺縮形） 的突起，但大小高
低，但大小高低基
本一致，均勻分布
環形 細胞，膜呈致密雙
（面包圈形） 圈形平坦狀
影形 細胞膜極薄，整個
細胞呈淡影狀（胞
內血紅蛋白丟失）
口形 單一凹陷呈碗狀
靶形 目靶狀或鈴狀
裂形 半圓盤狀，帶有2-3
個尖端突起，呈極小
不規則碎片