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  • 發布時間:2021-05-11 17:40 原文鏈接: 尿沉渣檢驗的標準化

    一、材料與器材

    (一)留置標本的容器
    1.收集和運送尿液容器應由透明且不與尿液成分發生反應的惰性材料制成;潔凈、防漏、防滲,一次性使用;容積應>50ml,圓形開口的直徑>4.0cm,較寬的底部和有安全的易于開啟的密封裝置,保證標本運送安全。
    2.用于離心尿液的離心管,應具備以下條件:清潔、透明、帶刻度,刻度上應至少標明10ml、1ml、0.2ml,容積應>12ml,試管口有密封裝置、錐型或縮窄的底部,最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃離心管。
    3.用于尿沉渣分析的容器、離心管、玻片必須能進行標記,便于病人標本的識別,且應保持干凈。

    (二)尿沉渣檢測尿沉渣的量和壓(涂)片厚度是標準化重要環節,在普通玻片上隨意滴加沉渣液或加蓋玻片(甚至不加蓋玻片),不能提供標準化的結果,建議使用標準化的沉渣計數板(計數池的計數單位每小格長、寬、高分別為2×5×0.1rnm,好1μl。

    (三)采用水平式離心機,離心時應蓋上蓋,保證安全,離心時,機內溫度應盡可能保持<25℃,離心機相對離心力(RCF)應在400×g左右。
    離心機轉速與相對離心力的換算公式為:
    r/min=1000×[G/(11.18×半徑]1/2
    r/min=1000×[400/(11.18×半徑]1/2例如:
    水平離心機半徑為20cm時,采用1338r/min(或1350r/min)
    水平離心機半徑為16cm時,采用1495r/min(或1500r/min)
    水平離心機半徑為10cm時,采用1892r/min(或1900r/min)
    注:本指南所定義“半徑”為離心機軸中央到水平離心機試管底部的距離,或垂直式離心機試管口中央的距離。

    (四)尿沉渣檢查盡可能使用具有內置光源的顯微鏡,光線強度可調,應具備40倍、10倍的物鏡和10倍的目鏡。同一如有多臺顯微鏡,各顯微鏡的物鏡及目鏡的放大倍數應一致。

    (五)自動化設備有條件的實驗室也可使用各類自動、半自動的尿沉渣分析儀作為尿沉渣分析的篩選方法,但必須經權威機構認可。

    (六)計算機數據處理系統
    在有條件的單位,可使用帶計算機成像系統的顯微鏡、標準化的沉渣檢測系統和相關輔助軟件來自動處理結果,但檢查方法和尿沉渣結果報告方式須標準化。

    二、標本的收集及運送

    (一)標本的收集實驗室工作人員、醫生。護士有須要對病人留尿進行指導、務必使尿道口保持清潔。隨機尿液標本的留取無特殊時間規定,但病人必須有足夠的尿量;晨尿指起床后和一次尿;收集時段尿時,應告知病人時間段的起點和終點,起始時先排空膀胱;三杯試驗留尿時間要分段明確,做好標記。

    (二)標本的運送技上述要求留取尿液應在2小時內完成檢驗,結果標本收集后2小時內無法完成分析,可2~8℃冷藏,6小時內完成檢驗;或在尿標本中加適量防腐劑,根據不同的檢查目的的選用不同類型的防腐劑(大多使用400g/L的甲醛溶液,每升尿液加入5ml。應注意甲醛過量時可與尿素產生沉淀物,干擾顯微鏡檢查)。送檢單上應注明留尿時間、送檢時間。

    (三)標本的標記本容器必須有標記,包括:病人姓名、特定編碼(或住院病人的病區、床號)、標本收集時間。標簽應貼在其蓋上。

    (四)標本的接收實驗室應建立嚴格的標本接收制度,工作人員在接收標本時,必須檢查標本容器是否符合要求,標致記內容與醫生所填寫化驗單是否一致;從留尿到接收標本的時間是否過長;標本中是否被污染;尿標本量不少于15ml,在特殊病例(如小兒、燒傷、腎衰無尿期)不可能達到此要求時,應在檢驗報告單上注明收到的尿量、檢查方法(離心或未離心)。三、尿沉渣檢驗的操作步驟

    每個實驗室都應該規定制度,統一尿液檢查的操作方法,步驟如下:

    (一)離心在>12ml離心管中倒人混勻的尿液至10ml,離心5分鐘,相對離心力400×g(回轉半徑150cm的水平離心機1500rpm),離心后傾倒或吸去上清液,離心管底部殘留的液體的量應在0.2ml處,使之濃縮50倍。

    (二)鏡檢沉渣液混勻后,取1滴約15~20μl充液到專用塑料尿沉渣檢測板里(按檢測板說明書操作),先用低倍鏡觀察,后用高倍鏡計數,計數1μl計算區內的管型或細胞數報告(即××μl)。尿結晶、管型、寄生蟲等以每一高倍視野十、++、+++、+++十報告,但要求每個實驗室根據實際情況有具體規定。

    (三)尿沉渣的檢查內容應包括:
    1.細胞:紅細胞、白細胞、吞噬細胞、上皮細胞(腎小管上皮細胞,移行上皮細胞、鱗狀上皮細胞)、腫瘤細胞等。
    2.管型:透明管型、細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。
    3.結晶:磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結晶和藥物結晶等。
    4.細菌、寄生蟲(或卵)、酵母菌、精子、粘液。
    5.臨床醫生特殊要求的其他成分。

    (四)有條件的實驗應開展各種尿液有形成分的染色檢查,以便于有形成分的進一步鑒別;具備多種類顯微鏡進行尿沉渣分析的實驗室,建議配置相差顯微鏡、干涉顯微鏡,提高尿沉渣的鑒別能力。

    尿液沉渣檢查僅為尿液分析的一部分,應結合尿液理學,化學檢查及臨床資料綜合分析,再發出報告。尿沉渣檢查應開展質量保證,進行尿沉渣檢查的教育和培訓,技術未達到熟練程度要求者不得上崗。做好分析后質量保證工作。


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