尿沉渣中特殊成分的鑒別
紅細胞:在高倍視野下,紅細胞呈蒼白色、雙凹盤樣。在未經染色的新鮮尿沉渣中,紅細胞呈蒼白色。在非新鮮尿液中,紅細胞呈無色“陰影細胞”。在濃縮尿液中紅細胞可皺縮和變小。在稀釋尿液中紅細胞則檢驗地帶網通常較大和膨脹,有時破裂形成“鬼”細胞。紅細胞必須與真菌、尿酸鹽結晶和油滴區分開。真菌通常呈卵圓形并有芽孢。尿酸銨結晶有時較大量出現,且較大。礦物油滴的大小變化較大,呈橢圓形且反光。
白細胞:尿中白細胞多為分葉形白細胞,這些白細胞有分葉核、顆粒 , 大小約為紅細胞的 1.5 倍。某些中性粒細胞比一般的白細胞大,其胞漿顆粒呈Brownian 運動。這種白細胞稱作顆粒運動或“ GLITTER ”細胞。這些細胞最被認為是病理性腎盂腎炎的指征,但現在則被認為是尿液低滲的原因所致。有白細胞存在的尿液對白細胞酯酶試驗應呈陽性反應。
上皮細胞:腎小管上皮細胞呈圓形,比白細胞稍大。每個細胞含有一個較大的核。膀胱上皮細胞比腎小管上皮細胞大,形狀為平板形、矩形或柱形。
鱗狀上皮細胞呈平板形細胞,含單個小核及大量胞漿。這些細胞大多數是由陰道或外陰的污染所致,但有些是來源于尿道。
管型:管型的形狀、大小及內容物將提供尿通道前一個腎臟最少一個腎小球狀況的無可量否的證據。
所有的管型均有一個含有或不含有內容物如來自腎小管上皮的脫層鱗狀上皮細胞,白細胞或紅細胞的透明基質。管型根據其內容物而命名。
紅細胞管型的形成分三個階段:( 1 )游離紅細胞的存在;( 2 )在蛋白基質內的細胞裂解;( 3 )同類血液管型形成。
任何改變了腎小球堅硬性的疾病均可改變尿液的成分。腎小球的疾病或損害導致蛋白和紅細胞滲漏。
白細胞管型通常由大量白細胞形成圓柱形而組成,提示來源于腎臟。
粗顆粒管型包含了同類型的粗顆粒物質。它們呈清晰、無色和致密樣。粗顆粒管型可代表上皮細胞管型退化的初期。這些管型進一步退化形成細顆粒管型,最終變成臘樣管型或脂肪管型。細顆粒管型與檢驗地帶網粗顆粒管型的區別是它含有幼細顆粒物質。
臘樣管型由同類的黃色物質組成。它們相對較寬、有一高度反光的輪廓,并顯得很脆。它們呈不規則形狀,有特殊的裂口,偶爾可呈“瓶塞鉆”樣。
寬管型(腎衰管型)較普通管型寬 2-6 倍。它們常為臘樣、顆粒或細胞型。它們被認為在腎集合中出現是由于嚴重的腎病導致尿排出量的顯著減少所致。
上皮細胞管型由腎小管退化上皮細胞的積聚而形成。獨立的細胞管型分解成粗或細顆粒物質是一純粹的老化功能并使腎小球有疾病的存在這一推論得以認可。
透明管型呈蒼白、無色、偶爾反光的“圓柱狀”。當顯微鏡光線極度減弱時最易觀察到。它們由被推測是來自腎小球毛細管膜的蛋白質凝膠所形成。