尿液分析儀與尿沉渣鏡檢相結合提高尿檢準確度

　　近年來，隨著醫學實驗室質量管理逐步深入，尿液有形成分檢查逐步受到重視。但在實際工作中隨著尿液分析儀的的普及，因其具有操作規范化、檢測自動化、數據具體化、檢測速度快、重復性好等優點，許多醫院大多忽視"尿沉渣鏡檢"。尿沉渣分析儀檢驗原理為根據數字成像原理采用數字攝像機和顯微鏡光學系統采圖，計算機對目標圖像的特征參數進行數據分析對計數池中的尿有形成分進行分類計數，故對有形成分的識別能力有限。為此，筆者對我院2013年9月～10月800份住院患者晨尿標本做沉渣鏡檢，并將結果報告如下。 
　　1資料與方法 
　　1.1標本 我院2013年9月～10月800份住院患者晨尿標本，其中216例尿液分析儀測定為陰性及484例測定RBC、WBC、蛋白任一項為陽性的尿液標本，收到標本1 h內檢測完畢。 
　　1.2儀器與試紙 愛威764B尿沉渣分析儀及長春瑞克的尿十一項試紙條。 
　　1.3方法 儀器檢測后，取混勻尿液10 mL，以1500 r/min離心5 min，去上清液，留沉渣0.2 mL，充分混勻，用10×10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型，再用10×40鏡頭鑒定細胞成分和計算數量，連續觀察10個不同視野，取所見的最低和最高值，記錄結果。白細胞3～10/HP為陽性，紅細胞1～3/HP為陽性，其它有形成份看到就定為陽性。 
　　2結果 
　　2.1 216例尿液分析儀測定全為陰性的標本尿沉渣鏡檢結果。 
　　2.2 484例尿液分析儀測定RBC、WBC、蛋白任一項為陽性的標本尿沉渣鏡檢結果。 
　　3討論 
　　表1中鏡檢發現有白細胞的患者，大多為上呼吸道感染、婦科感染、術后患者。因抗菌藥的使用、大量VC的存在、都可降低其陽性檢出率，另外分析儀法只能測定中性粒細胞中的酯酶，不與淋巴細胞反應。以上因素均可引起尿液分析儀的假陰性反應，給檢驗結果帶來誤差。 
　　通過表2可以看出：①干化學法隱血試驗既可檢測完整RBC內的Hb，又能檢測游離的Hb。強氧化劑、肌紅蛋白等可干擾測定結果產生假陽性。②由于尿液在膀胱中貯存時間過長或標本放置時間延長，導致白細胞破壞，酯酶釋放到尿液中，造成干化學法陽性，鏡檢陰性的所謂假陽性。③使用某些藥物時可使干化學白細胞結果偏低或出現假陰性，而鏡檢法卻可以直觀地找到白細胞。④尿液分析儀基本上不能識別細菌和酵母菌，誤判管型和結晶的比率也非常大，以上幾種有形成份必須通過鏡檢來鑒定。 
　　另外鏡檢時還可注意紅細胞形態的變化，其有助于對出血部位的定位診斷。對管型的分類也得依賴鏡檢來解決；對有較多細菌、酵母菌的標本需在檢驗單上標注，以提示醫生對該患者進一步檢查；綜上所述足以見尿沉渣鏡檢的重要性。 
　　4結論 
　　2009年中華醫學會檢驗分會臨床血液與尿液檢驗學組召開了“尿液有形成分檢驗高峰論壇”，對尿液有形成分檢查方法標準化和應用自動化儀器對鏡檢篩選等方面取得了共識：干化學試帶法結果若符合下列條件就可不做顯微鏡檢查：①白細胞陰性，②紅細胞陰性，③蛋白質陰性，④亞硝酸鹽陰性。凡具有下述情況的應進行顯微鏡檢查：①醫生提出鏡檢要求的；②泌尿科、腎病科患者、糖尿病患者、急診患者、應用免疫抑制劑患者及妊娠婦女等，③任何一項理學、化學檢驗結果異常的，如顏色、透明度、氣味等有改變，均應進行顯微鏡檢查。 
　　綜上所述，尿液檢驗過程中存在著一定的影響因素。工作中我們一定要嚴格按照操作規程，提高檢測結果準確性。尿液分析儀檢測僅是一個篩選手段，尿沉渣鏡檢可發現和糾正尿液分析儀檢測報告中的誤差，筆者建議在平時工作中最好將所有標本都作尿沉鏡檢。兩者相結合，提高尿液檢驗的質量。