尿液分析儀和手工鏡檢尿液中紅細胞的結果分析

　　尿液潛血檢查是尿液檢驗中一個必不可少的項目，常用的檢驗方法有尿液分析儀潛血反應和尿液顯微鏡檢查紅細胞(鏡檢RBC)兩種。近年來尿液分析儀的應用普及，相關參數的測量朝著集成化、規模化及快速化方向發展，為臨床大規模篩選提供了強有力手段〔1〕 。顯微鏡檢查通過放大直接觀測細胞，因此具有直觀、真實及不易疏漏等優點 〔2〕 。筆者對312例出入境人員的隨機尿樣，用尿液分析儀潛血反應和尿液顯微鏡檢查紅細胞兩種方法進行檢驗，并對兩種方法的符合程度進行比較。
　　1 資料與方法
　　1．1 標本來源 隨機收集出入境人員尿液檢查的標本312例，其中男176例，女136例。每個標本均于15 min以內進行尿液化學分析儀檢查和顯微鏡檢查。
　　1．2 儀器與試劑 檢測儀器：優利特一500尿液分析儀(桂林醫療儀器設備廠)，優利特11G尿儀試紙帶(100人份／筒);生物顯微鏡(日本奧林巴斯CX31-12C04)。
　　1．3 尿液分析儀檢測 于混勻的10ml新鮮尿液中浸入尿試紙條2s后取出，在衛生紙上蘸掉試紙條邊緣多余的尿液后再上儀器進行測定，自動打印結果。結果報告分為：-、+ -、+、++、+++。
　　1．4 顯微鏡檢測 在水平離心機1500r/min條件下有效離心5min。棄去上清液，留沉淀0.2m1。充分混勻后，取出約20ul于載玻片上，加蓋玻片(2.0cm×2.0cm)，然后用較弱的光線以低倍鏡觀察全貌，以免漏掉量少而有意義的物體，再轉用高倍鏡辨認細胞，記錄10個視野的紅細胞數，并計算出平均值。結果報告為：個／高倍視野(HP)。
　　1．5 統計學處理本組實驗數據以均數±標準差(x±s)表示。所有數據結果均使用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，各指標率的變化采用組間的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
　　2 結果
　　應用尿干化學分析儀潛血反應及顯微鏡檢查兩種方法對312 例出入境人員尿液樣本同時進行檢測。尿液分析儀潛血反應呈陽性的53個樣本，顯微鏡檢查結果顯示9例呈陰性，44例為陽性，假陽性率17.0％(9／53)；259例潛血陰性標本中，鏡檢17例陽性，242例陰性，假陰性率為6.6％(17／259)。兩種方法陽性率及陰性率比較差異有統計學意義(P
　　3 討論
　　尿干化學法分析儀和傳統顯微鏡鏡檢是基于兩種不同原理的檢驗手段，因此檢測結果可能存在一定程度的差異。臨床中兩種診斷血尿方法常配合使用以達到檢測效率與質量的統一，總結起來，對檢測結果的影響因素主要有以下幾方面。
　　3．1 假陽性 即尿干化學分析儀潛血實驗呈陽性，但鏡檢卻呈陰性〔3〕 。其原因包括：(1)尿液分析儀潛血實驗可與完整紅細胞陽性反應，也能夠與血紅細胞釋放的血紅蛋白(hemoglobin，Hb)進行反應，這與顯微鏡只能夠觀察到完整的紅細胞存在差異。健康人群尿Hb水平極低，定為陰性；(2)肌紅蛋白(myoglobin，Mb)分子中包含Hb基團，當骨骼肌、心肌嚴重受損，血MB濃度升高，經腎排泄，導致尿液MB水平升高，潛血反應因此呈陽性，而顯微鏡檢查卻呈陰性；(3)部分患者尿中存在對熱不穩定的酶，也可導致試劑塊發生顏色變化，發生潛血反應；氧化性物質的污染也是造成潛血反應假陽性因素；高溫或標本存放時間過長導致潛血反應陽性率增高〔4〕 ；(4)尿試紙條超過保質期，或沒有妥善保存、操作不當、儀器故障等均可能造成假陽性。
　　3．2 假陰性 即尿干化學分析儀潛血實驗呈陰性，但鏡檢卻呈陽性。其原因包括：(I)食物、藥物影響：某些飲食、藥物可引起尿液成份的改變如當尿液中存在大量的維生素時，維生素具有的強還原性使其競爭性結合反應產生的氧，導致尿試紙條無法出現潛血反應即出現假陰性反應；(2)高蛋白、高比重尿樣削弱了試劑塊潛血反應的敏感度，使能夠發生反應的成分被包裹，反應試劑無法接觸到，從而出現假陰性結果。
　　3．3 離心對檢測結果的影響 離心中若速度過快，致使有形成分遭到破壞；但過慢時，沉渣中可能無法找到，以至于漏掉。因此對檢驗結果出現懷疑時，可實驗潛血證實進行驗證。總之，隨著尿干化學分析儀普及，工作效率得到了極大提升，也使檢測紅細胞敏感度提高，但顯微鏡鏡檢也是無法替代的。對于疑似陽性反應的病例，應采用尿沉渣鏡檢進行復測，以求結論準確，提高檢測可靠性。