本世紀80年代以前,尿液分析只具有簡單的尿蛋白和尿糖及顯微鏡檢查結果,對臨床不僅不能提供較多的實驗診斷數據,而且操作復雜不利于臨床快速診斷。隨著科學技術的飛速發展,尿液分析的方法發生了劃時代的巨變。近年來,由于使用了自動流式尿分析儀,使尿中有形成份(即尿沉渣)的檢測產生前所未有的變革。從顯微鏡到流式細胞儀,經歷了一百多年的歷史,非常值得我們回顧及探討如何進一步重視及做好尿沉渣檢查。傳統的顯微鏡檢查方法至今仍是尿有形成分檢查的“金標準”,但對實驗結果的影響因素很多,難以快速、客觀、準確地取得實驗報告。
現階段,尿液分析正面臨著來自以循證醫學為基礎的嚴峻挑戰,先進的檢測技術可以大大改善分析前和分析過程的精確度,這同樣是尿液分析標準化所需要的。ECLM-歐洲尿液分析準則中對尿液粒子分析、尿液化學分析和尿液培養這一分析構成做了詳細的討論。尿液粒子分析是一個非常重要的檢測項目并具有不可替代的臨床意義,因為它是發現和監視感染性和非感染性腎臟和泌尿系統疾病的重要指標。
傳統的顯微鏡視覺檢測尿液粒子分析的方法,會導致結果檢測的不精確,這是與沉渣的制備、顯微鏡操作者在檢測和識別粒子方面的經驗不足等因素有關。另外,實驗室為了能夠提供24小時不間斷服務,采用全自動儀器進行檢測要比手工方式具有更大的優勢。集中的尿液標本分析可以幫助我們得到更加可信的尿液分析報告。
尿液粒子分析在腎臟疾病中的重要臨床意義
(摘自歐洲尿液分析準則)
在歐洲尿液分析準則中,下列所示的尿液粒子成分的分析被特殊地列舉出來,它們都具有非常重要的臨床意義。
* 紅細胞:出現于泌尿系統的疾病中,在形態學上可以將其分為均一型(提示非腎小球型血尿)或畸形紅細胞(提示為腎小球型血尿)
* 白細胞:當與細菌同時出現時,是泌尿系統被感染的標志。同時,白細胞也可以出現于急性腎小球腎炎或腎病綜合癥。
* 管型上皮細胞:它們的出現預示著腎小管的損害,管型上皮細胞不僅可以出現于急性腎小管腎炎中,在急性間質型腎炎、急性腎小球腎炎或者腎病綜合癥中也會出現
* 移型上皮細胞:這些細胞來源于腎臟以下的輸尿管。尤其是對來源于深層的移型上皮細胞的出現,更是泌尿系統疾病的標志。
* 管型:不同類型的管型預示著不同的腎臟疾病。紅細胞/血紅蛋白管型:腎小球出血;白細胞管型:腎實質炎癥;上皮細胞管型:腎小管損壞;蠟樣管型:腎衰竭;脂肪管型:尿白尿的標志
* 脂質:在大多數情況,它們出現于腎病綜合癥的疾病中。
* 結晶體:當有結晶體出現時,即結晶尿,預示著代謝系統紊亂,例如在高鈣尿或高尿酸鹽尿中,可以發現結晶體;急性腎炎或在服用一些藥物后(如磺胺嘧啶),當大量的或非典型結晶體出現時,這樣的情況多數會同時伴有小管內晶體沉積物和急性腎衰竭
* 微生物:細菌、酵母樣菌(念珠菌)和原生動物(毛滴蟲)。這些微生物的出現,預示著泌尿系統感染或生殖系統分泌物的污染。當檢查到血吸蟲蟲卵時,則是感染的標志。
全自動尿液粒子分析的重要性
尿液沉渣顯微鏡檢具有操作簡便的特點,在使用這種方法的分析過程中,盡管我們正在向標準化的方向努力,但這種方法對于粒子計數方面仍然存在著很大的偏差,這是由于標本處理過程中存在著很多的影響因素(離心后粒子成份會有一定程度的丟失,將尿沉渣轉移至顯微鏡下這一過程的不精確操作,粒子識別錯誤和計數不準確等)。所以,全自動尿液粒子分析儀(流式細胞或影像捕獲分析)是一個巨大的變革,可以實現快速和定量計數尿液中大量粒子成分。
iQTM200 全自動尿液粒子顯微鏡分析系統——標準化的尿液粒子檢測方法
iQTM200 全自動尿液粒子顯微鏡分析系統是Iris集團的最新產品,在美國已獲得FDA 510(K)的認證。這是一臺具有友好用戶界面、批量運行、全自動的分析系統,可以對非離心尿液標本進行顯微鏡分析;簡單的標本裝載后,按START鍵,然后離開。iQTM200采用最先進的流式細胞分析技術,并配合使用自動粒子識別(APRTM)軟件系統,可對尿液中12種有型成分識別和定量。用戶可以依據自定義檢測范圍自動地給出結果報告。圖像報告,絕非散射光強度,可以按要求在顯示器上顯示出來,極大地減少額外手工顯微鏡分析過程。如果必要,可以對一些難以分類的粒子進行再分類。iQTM200可以單機獨立進行尿液粒子成分的分析,也可以與AX-4280全自動尿液化學分析儀組成一個iQTM200全自動尿液分析系統。
任何單獨一種全自動分析技術均不可能100%的避免錯誤,但是,如果將二種檢測方法(流式細胞技術和尿液粒子捕獲成像分析技術)合二為一,便可達到一種互補的分析效果。如果同時配合測試條分析(尿液化學分析),并將結果作綜合分析處理,可以有效的減少臨床上的一些錯誤的發生,使得結果鏡檢的復查率在一個可以接受的范圍內。已經證實,iQTM200專家系統可為用戶提供非常有價值的診斷依據。
iQTM200 全自動尿液分析系統是由iQTM200全自動尿液粒子顯微鏡分析儀和AUTION MAXTM AX-4280全自動尿液化學分析儀共同組成的一套可以將化學分析和顯微鏡分析整合為一體的尿液分析系統。iQTM200運用流式細胞分析技術,同時配合使用自動粒子識別軟件(APRTM),通過一套優秀的Neural network數據庫分析系統,對尿液粒子成分加以識別和定量,可將其分為12大類。用戶自定義的檢測范圍,自動結果報告。捕獲的圖像信息可以依據用戶的要求在工作站的顯示器上顯示出來,完全標準化的檢測模式,極大地減少了手工顯微鏡檢的操作過程,提高了工作效率。為實驗室開創了尿液化學分析和尿液顯微鏡學分析完全無人值守工作模式,開創了全自動尿液檢測分析的新紀元,是一套完美的分析系統。