尿路感染是指在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥。尿液培養是診斷尿路感染的主要依據［1］，藥物敏感性的監測，對尿路感染的治療具有重要意義。作者對2003年1月～2007年12月我院住院及門診患者中段尿檢出細菌的分布和臨床常用抗生素的敏感性進行了分析，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 分離菌來源 2003年1月～2007年12月本院住院及門診尿路感染患者尿液培養分離的菌株。
1.2 與藥敏紙片
HX-21細菌鑒定分析儀（合肥恒星科技開發有限公司產品）；抗生素紙片：阿米卡星、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、環丙沙星、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢吡肟、萬古霉素、氨芐西林、120
μg/片的慶大霉素、紅霉素和呋喃妥因（法國生物梅里埃公司產品）；血瓊脂平板、營養瓊脂培養基（珠海海泰生物制藥有限公司產品）；菌株為大腸埃希菌（ATCC29522，湖北省中心提供）。
1.3 培養與鑒定方法 培養采用定量接種環法，用定量接種環蘸取中段尿液標本（10 μl）在血瓊脂平板上作均勻劃線接種，35
℃下培養24 h，計數生長的菌落數乘以1 000，即為每毫升尿液中細菌數，若平板上菌落數超過1 000個，則報告菌落數＞105
CFU/ml。鑒定采用HK-21細菌鑒定系統。
1.4 藥物敏感試驗與判斷標準 抗生素敏感試驗采用紙片擴散法。判斷標準：按照美國臨床標準化委員會（NCCLs，2000～2005）的規定進行判斷。
2 結果 2.1 5年間尿液培養常見細菌的分布 2003年1月～2007年12月尿路感染病人中段尿液標本培養分離出的前5種細菌株數為518株，見表1。(略)
3 討論
本組結果顯示，本院住院和門診尿路感染主要是由腸道內寄居的正常菌群如大腸埃希菌和糞腸球菌引起，且感染率有明顯不同。住院病人中大腸埃希菌的檢出率＜50%，而門診患者的檢出率＞60%；住院病人的糞腸球菌的分離率高于門診病人。值得引起重視的是除這2種主要細菌感染外，其他3種細菌在住院和門診病人中感染的比例也不同，可能是由于醫院內廣泛使用頭孢類抗生素和醫院內交叉感染有關。
藥物敏感試驗結果顯示，門診病人檢出的大腸埃希菌對常用抗生素的敏感性比住院患者高，可能的原因是住院病人中廣泛使用抗生素導致耐藥菌株的產生。從5年間感染的情況可觀察到住院病人檢出的大腸埃希菌對亞胺培南的敏感性為100%，對部分常用抗生素的敏感性呈逐年下降趨勢，最為明顯的是第三代頭孢菌素頭孢噻肟，而對表1
2003年1月～2007年12月尿液培養常見菌分布表2 5年間大腸埃希菌對主要抗生素的敏感性表3 5年間糞腸球菌對主要抗生素的敏感性
頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦的敏感性則相對下降較少，可能與產頭孢噻肟-M型產超廣普β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的不斷增多有關，頭孢噻肟-M型ESBLs主要水解頭孢噻肟，而不水解頭孢他啶，而且這種酶可被酶抑制劑（如他唑巴坦、舒巴坦等）抑制。據文獻［2］報道，使用第三代頭孢菌素治療比使用氨基糖苷類治療更容易導致多重耐藥的產生。所以一定要避免長期應用第三代頭孢類抗生素或者同類間更換過頻，減少對其他β-內酰胺類抗生素耐藥性的產生和傳播。
糞腸球菌是尿路感染中分離率最高的革蘭陽性球菌，且門診病人尿液中檢出的糞腸球菌對常用抗生素的敏感性也高于住院病人尿液培養出的糞腸球菌。從5年間藥物敏感趨勢分析，住院病人、門診病人尿液中檢出的糞腸球菌對常用抗生素的敏感性變化不大，對萬古霉素的敏感性為100%，對氨芐西林和呋喃妥因的敏感性也超過了80%。
通過對本院住院與門診尿路感染病人尿液培養細菌檢出情況和藥物敏感趨勢的研究，提示臨床醫生應關注尿液培養分離菌的變遷及藥物敏感性的情況，合理選擇與使用抗生素。
【參考文獻】略