尿液細菌培養時,為避免陽性漏檢,用棉簽蘸取尿液劃平板是否可行?
《臨床實驗室》顧問周惠平教授:不能使用,因為做不到三區劃線,從而得不到單個菌落。
安徽醫科大學第一附屬醫院檢驗科徐元宏主任:不能用棉簽蘸取尿液劃平板,采用定量加樣槍或定量接種環接種平板,報告病原微生物名稱及其數量。因為下尿道段有正常菌群,上尿道段自身是無菌的,上尿道段感染必然受到下尿道段正常菌群的污染。對于門診或未使用抗生素的患者,診斷標準是:革蘭陰性桿菌≥10^5/mL,革蘭陽性球菌≥10^4/mL。對于更年期女性或長期治療的患者尚沒有診斷標準,可以和臨床醫生溝通:采用10mL濃縮離心,取其1mL,定量接種平板,最后菌落數可能在100~1000/mL,有沒有診斷價值取決于臨床醫生。
解放軍第一一七醫院檢驗科孫長貴主任:正常人體內,膀胱中的尿液是無菌的,從膀胱穿刺取出的尿也應無細菌。尿液經尿道排出時,受到尿道中細菌的污染而混有細菌。取經尿道排出的中段尿,細菌數不超過10^3cfu/ml。當發生泌尿系感染時,尿中的細菌數高10^4~10^5cfu/ml,因此,以此界限作為診斷泌尿系感染的依據。臨床上多采用中段尿做細菌培養,同時做細菌計數,培養結果才有診斷價值。微生物學實驗室通常采用尿定量培養來達到上述要求,方法可用定量接種環或加液器(如1μl、5μl 或10μl)取尿液接種于血瓊脂平板,劃線分離,定量接種后,置35℃孵育箱中孵育24~48h或根據需要延長孵育時間。計數生長菌落,乘以稀釋倍數,求出每毫升生長菌落數。為避免陽性漏檢,而用棉簽蘸取尿液劃平板是不可取的,因為,此法不可定量,不能判斷生長的菌落是否為污染所致。為避免陽性漏檢,可通過接種前充分混勻標本、加大標本接種量、選擇合適的培養基(如淋病奈瑟菌、結核分枝桿菌、厭氧菌和細菌L型培養基)等來解決。