糖尿病（DM)是一種多病因的代謝紊亂綜合征，它是由于胰島β細胞分泌不足和/或周圍組織細胞對胰島素的生物效應有抵抗性或耐受性，或二者兼有而使血糖升高。目前臨床上以Ⅱ型糖尿病常見。其中有相當一部分患者因其臨床表現不典型或受就醫條件的限制，沒有得到及時診治，而是在求治其他疾病時才被發現，有些患者因應激性高血糖而被誤診為糖尿病，不僅造成治療經費的浪費，而且給患者的身心健康帶來傷害［1］。所以，探討尿糖、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）常用檢測指標在臨床工作中的應用價值很有必要。
1 尿糖檢測的臨床應用
在臨床工作中，常有來醫院因各種疾病就診需要做尿常規的患者，發現其尿糖檢測呈陽性，其中既有糖尿病患者也有非糖尿病患者。決定有無尿糖及尿糖量的因素有：①血糖濃度；②腎小球濾過濾；③腎小管對葡萄糖的回吸收率。正常人腎糖閾為8.88～9.99
mmoL/L，所以血糖正常的人尿中無糖。如血糖升高超過腎糖閾，則尿糖可出現陽性。但有不少患者因腎小球硬化、腎動脈硬化等，腎血流量減少，腎小球濾過率減低而腎小管重吸收葡萄糖的功能相對較好時，則血糖濃度雖高而尿糖呈陰性，臨床上稱作腎糖閾增高。反之若是腎小管重吸收葡萄糖的功能減低，雖然血糖正常而尿糖仍可呈陽性，則臨床上稱作腎性糖尿。此外還有非糖尿病性葡萄糖尿，可見于；①
食后糖尿：見于攝食大量食物后，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時超過腎糖閾而是尿糖呈陽性，但空腹血糖及糖耐量試驗正常。②饑餓性糖尿:是指饑餓數日后忽然進食大量糖類食物，胰島素分泌一時不能適應，可產生尿糖，但空腹血糖正常或偏低，必要實行糖耐量實驗（OGTT試驗）加以鑒別。③神經性糖尿：發生于腦出血、腦瘤、顱骨骨折、麻醉等情況下，血糖可呈暫時性升高伴尿糖，可在病情隨訪中加以鑒別。
由此可見，尿糖檢測方便、經濟、無創傷，但對糖尿病的診斷無特異性，只起到初篩和參考作用，確診糖尿病還要依靠血糖的檢測。
2 血糖檢測的臨床應用
為了減少糖尿病的漏診，1997年美國糖尿病協會糖尿病診斷及分類專家委員會再一次降低了糖尿病的診斷標準，規定中有一條是：空腹血糖（FBG）≥7.0
mmoL/L既可診為糖尿病。據研究顯示，如果僅憑這一條診斷為糖尿病仍有4.17%的患者漏診，且有7.95%的應激性高血糖［FBG（8.23±1.24）mmoL/L］被誤診。由此可見，只檢測空腹血糖來診斷糖尿病難以調整靈敏度和特異性這一矛盾，降低糖尿病診斷的空腹血糖水平，雖然提高了靈敏度但卻降低了特異性；反之，提高糖尿病診斷的空腹血糖水平，提高了特異性但會降低靈敏度［1］。雖然OGTT試驗可協助診斷糖尿病，但操作繁瑣、費時，不適合大批患者的常規檢查。目前臨床上主要以測定FBG和餐后2
h血糖為診斷糖尿病的主要指標。但不管是空腹血糖還是餐后血糖的測定都會受到一些因素干擾，如患者進食、應激狀態、性別差異等，有報道顯示［2］，女性T2DM患者FBG明顯高于男性T2DM患者FBG的水平。血糖的測定只表明即刻的血糖水平，僅提示患者當時的身體狀況，并不能單憑這一次或這一項血糖檢測結果確診糖尿病或將其作為評價疾病控制程度的指標，還須結合其他檢測指標來綜合評價患者身體狀況。
3 糖化血紅蛋白檢測的臨床應用
近年來糖化血紅蛋白（HbA1c）作為評價疾病控制程度的指標正日益受到臨床的高度重視。正常人有三種血紅蛋白，既HbA1、HbF、HbA2，而成人紅細胞種主要含有HbA1，用層析法分離血紅蛋白時，可以洗脫出3種含糖成分：HbA1a、HbA1b、HbA1c,只有HbA1c連接有葡萄糖，血液中糖化血紅蛋白的絕大部分為HbA1c，故HbA1c更能準確地代表血液中葡萄糖的水平［3］。HbA1c的形成是一種無需酶催化、緩慢、連續、不可逆的化學反應，其生成速度與血糖濃度成正比，在紅細胞生成的120
d內，此反映自始至終進行著。因此HbA1c水平所反映的是檢測前120
d內的平均血糖水平，而且與采血時間、患者是否空腹、是否用胰島素等因素無關。它穩定可靠地反映以前數周內的血糖水平控制情況，更適合作為糖尿病的監控指標［4］。美國糖尿病協會（ADA）已將其作為糖尿病血糖監控的金標準，對其作了明確規定，所有糖尿病患者均應常規測定HbA1c，其初診時測定結果為基線時的代謝狀況，此后的測定值作為糖尿病長期治療控制中的一部分。控制穩定者每年至少測定2次，而對治療方案變動或血糖控制未達標者，則需每季度監控檢測。這在血糖控制，糖尿病慢性并發癥的防治中具有十分重要的應用價值。另有研究顯示，在非糖尿病患者群中，HbA1c與冠脈疾病或頸動脈內膜增厚的發生率相關，HbA1c可預測非糖尿病患者的心血管疾病。綜上所述，不管是尿糖測定還是血糖、糖化血紅蛋白的測定在糖尿病的發現、診斷及控制上都有獨特的應用價值。臨床上可以根據患者具體情況單獨或聯合應用，從而提高診斷、治療的準確性、特異性及靈敏度。
參 考 文 獻
［1］ 劉成桂，馬艷，周曦，等.血糖、果糖和糖化血紅蛋白聯合檢測對Ⅱ型糖尿病的診斷評價［J］.國際檢驗醫學雜志，2007，8（4）:377.
［2］ 陳濤，竇心靈.糖尿病患者血清胰島素、性激素與脂質變化相互關系探討［J］.檢驗醫學與臨床，2006，3（1）：1-2.
［3］ 林榮武，王鴻利.臨床檢驗診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001:160-161.
［4］ 薛莉.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病試驗診斷中的意義［J］.海南醫學，2005，16（11）：108-109.