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  • 發布時間:2022-06-14 16:08 原文鏈接: 尿量異常的癥狀起因

      (一)多尿

      1、內分泌與代謝疾病

      (1)尿崩癥

      因下丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌減少,引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

      (2)糖尿病

      因血糖過高尿中有大量糖排出,可引起溶質性利尿;由于血糖升高,機體為了代償增加飲水量,以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

      (3)鉀缺乏

      在原發性醛固酮增多癥時由于丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌過少,患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水,隨著尿量增加,尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。尿量增加尿相對密度低于1.006以下。繼發于各種原因長期的低血鉀,可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死,稱失鉀性腎炎,腎小管重吸收鉀障礙,大量鉀從尿中丟失,患者表現煩渴多尿,實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

      (4)高鈣血癥

      在甲狀旁腺功能亢進癥時或多發性骨髓瘤時,血鈣升高損害腎小管,使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統結石,使腎小管功能進一步受損加重病情。

      2、腎臟疾病

      引起的多尿見于慢性腎衰竭的早期,此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿,是腎小管濃縮功能障礙的表現。各型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。I型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒,是由于遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙,表現頑固的代謝性酸中毒,堿性尿,尿的pH值一般在6以上,高氯血癥,低血鉀、低血鈉、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒,是由于近端腎小管回吸收碳酸氫鈉障礙而表現代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損,其臨床特點具備I型Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿,代謝性酸中毒,高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是:煩渴多尿,代謝性酸中毒,堿性尿,尿的pH值在6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿,Ⅳ型表現高血鉀。

      3、溶質型多尿

      因治療原因需用甘露醇,山梨醇,高張糖可表現多尿,若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

      4、其他

      大量飲水、飲茶、進食過咸或過量食糖亦可多尿。

      (二)少尿、無尿

      1、腎前性少尿

      由于各種原因引起腎臟灌注不足,腎小球濾過率急劇下降稱腎前性少尿、無尿。

      (1)血容量不足

      開始為功能性少尿無尿,一旦補足血容量立即恢復尿量;若不能及時診斷治療可引起器質性腎臟損害。急性腎衰竭,表現少尿、無尿,見于嚴重脫水,大出血,大面積燒傷等。

      (2)休克

      各種原因的休克使腎臟灌注壓下降,腎小球濾過率嚴重不足,見于過敏性休克,失血性休克,心源性休克,感染中毒性休克等。

      (3)心搏出量減少

      此時腎臟供血量顯著下降,見于左心衰竭,嚴重心律失常,心包填塞及縮窄性心包炎等。

      (4)肝腎綜合征

      肝硬化晚期,嚴重腹水,腎臟嚴重灌注不足表現少尿、無尿,一旦肝硬化腹水得到緩解腎臟可隨之恢復,尿量增加。肝腎綜合征時,腎臟的病理檢查正常。

      2、腎性少尿無尿

      (1)腎實質性損害

      無論是原發腎小球腎炎還是繼發于系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎或感染性心內膜炎、皮肌炎等,均可引起腎實質損害甚至腎功能損害或衰竭,引起少尿無尿。慢性腎衰竭晚期腎臟萎縮,腎小球濾過率下降,尿量可顯著減少甚至無尿;急性腎衰竭少尿無尿期,表現少尿無尿。

      (2)腎間質性疾患

      最常見藥物過敏如青霉素、磺胺藥物、利福平、氨基糖苷類抗生素等引起腎間質損害。也見于慢性腎盂腎炎晚期腎功能損害。急性腎盂腎炎見于腎乳頭壞死。重金屬鹽類中毒見于汞、鉛、砷、金等中毒。

      (3)腎血管性疾患

      腎皮質血管痙攣或栓塞,腎供血減少引起少尿無尿,見于彌散性血管內凝血(DIC),妊娠高血壓綜合征,大面積燒傷等。

      3、腎后性少尿無尿

      常見于尿路梗阻如結石、腫瘤、前列腺肥大或前列腺癌,糖尿病神經源性膀胱等。[1]

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