4 討論
眶周惡性腫瘤以基底細胞癌的發病率為最高，約占眼瞼惡性腫瘤的86%[4]，而基底細胞癌惡性程度相對較低，侵 襲性較差，一般腫瘤與正常組織界限也較清晰，手術切除 仍然是基底細胞癌治療的金標準[5]。 外眥是眶周基底細胞癌高發部位，因其解剖部位特 殊，皮膚較薄，范圍狹小，涉及多個美容單位，手術切除 后創面常累及上下眼瞼，修復時需注意美學修復[6]。對于 外眥面積較小創面可局部游離直接縫合，稍大創面勉強直 接拉攏縫合時，過多的牽拉可使上下眼瞼變形，致兩側瞼 裂不對稱，影響美觀，理想的修復原則在修復效果相同或 相近的前提下，能直接縫合修復時，不用組織移植修復； 能用眼瞼自身組織修復時，不用其他組織移植修復；能用 局部皮瓣修復時，不用遠位皮瓣修復[7-8]。 常用于眶周皮膚軟組織缺損重建方法包括全厚皮片移 植、島狀皮瓣、局部滑行皮瓣、眼輪匝肌蒂皮瓣法等[9]。 全厚皮片移植是修復眼瞼組織缺損的經典術式[10]，但皮片 移植可能出現因皮片與周圍色澤、質地、彈性的差異，術 后伴有色素沉著、皮片收縮且術后“補丁”樣外觀，攣縮嚴 重可能導致眼瞼畸形、功能異常等缺點[11-12]，難以達到理想 的美容效果。另外供皮區造成身體第二部位的不必要創傷， 一般不作為首選。在這種情況下，為充分利用正常皮膚， 減少瘢痕，使用相鄰或相近皮膚組織進行修復，其結構、色 澤、質地較接近缺損組織，可取得較好的美容效果，因此局 部皮瓣的靈活運用是眼瞼缺損修復的最佳選擇[13-14]。 帶眼輪匝肌蒂皮瓣是修復眼瞼外側皮膚缺損最常用皮 瓣，皮瓣靠皮下組織和眼輪匝肌為蒂提供血供，既能推移 至創面又不影響皮瓣血供，皮瓣與周圍皮膚完全分開，使 用正常皮膚較少[15]，且術后皮瓣水平方向張力在外眥延長 線上，不影響外眥形態，修復外眥缺損較理想。本次使用 帶眼輪匝肌蒂皮瓣修復外眥缺損4例，其中1例擴切后創面 1.6cm×2.0cm，累及上下眼瞼，為增加推進距離，予皮瓣 蒂部進行180°的旋轉，收到較好修復效果（見圖4～6）。 Burow’s推進皮瓣適用于創面一側有重要組織(如瞼緣、眉 毛、紅唇等)缺損的修復，不僅創面不受牽拉，而且輔助 切口少，常用于眶周修復（見圖7～9）。菱形皮瓣設計靈 活，操作簡單，缺點是易形成“貓耳”，設計要點是皮瓣 縫合后皮瓣水平方向張力盡量在外眥延長線上，以避免術 后外眥角上移或下移（見圖10～12）。 總結外眥皮膚小面積缺損修復經驗：①為避免術后 外眥角上移或下移，設計皮瓣時縫合后皮瓣水平方向張力 盡量在外眥延長線上；②皮瓣設計時注意創面閉合線和附 加切口線與皮紋方向及美容單位的交界線相順應，盡量將 切口在外眥延長線上使術后切口瘢痕隱蔽；③眶區皮膚 菲薄，皮下組織少，供區在顳側的皮瓣皮膚較厚，容易致 術后皮瓣臃腫，影響外眥的立體形態，切取皮瓣時，應避 免皮瓣過厚，分離皮瓣時可靠近真皮層進行，且邊緣應稍 薄；④皮瓣縫合時，張力過大可致外眥角上下移位，用可 吸收線將皮瓣真皮層和皮下組織間斷縫合固定在外眥韌帶或外眥延長線的眶骨骨膜上，以緩解皮瓣各方向受力不均 引發牽拉畸形；⑤對于老年受術者，為防止術后外眥部的 魚尾紋明顯或下瞼松弛，術中應認真修剪“貓耳”； ⑥術 后可采取局部加壓包扎，不僅可以防止術區瘢痕增生，也 可減少皮瓣下空腔形成導致愈合不良[16]。
參考文獻略。