1 臨床資料
患者男， 46 歲，雙手、雙足皮疹 1 年余，皮疹無 瘙癢、疼痛。患者既往體健，家族中無類似疾病者。 體檢:各系統檢查未見異常。皮膚科情況:患者雙手 背、足背部多發散在分布多個半球形膚色或淡紅色 堅實丘疹，直徑2 ～3 mm，表面光滑，無觸痛( 圖1) 。 患者左足部皮損病理檢查示: 真皮網狀層柵欄狀肉 芽腫形成，中央可見膠原纖維變性壞死，周圍可見組 織細胞、淋巴細胞和散在的多核巨細胞浸潤( 圖2) 。 根據患者的臨床表現和皮損組織病理檢查，診斷為 局限性丘疹型環狀肉芽腫。治療上予以鹵米松乳膏 和紅霉素軟膏外用。
2 討論
環狀肉芽腫( granuloma annulare， GA) 是一種以膚色或紅色的環狀丘疹或結節性損害為特征的良性 炎癥性皮膚病變，組織學特征是出現局灶性膠原纖 維變性、炎癥反應和纖維化，主要發生在真皮或皮下 組織。根據皮損表現，目前 GA 主要分為局限型、泛 發型、皮下型、穿通型和丘疹型，其中以局限型最常 見。GA 可累及全身任何部位，好發于四肢遠端伸 側，頭面部及黏膜很少累及。本病具有自限性，多數 在2 年內自行消退，不留痕跡。組織病理學上主要 分為3 種類型:最常見的是浸潤型或間質型，組織細 胞排列在真皮乳頭層和網織層膠原纖維間; 其次為 柵欄狀肉芽腫型，中心有膠原纖維完全或不完全變 性，周圍繞以組織細胞和淋巴細胞; 上皮結節型少 見，病理特征與皮膚結節病的病理特征基本 一致［1］。
丘疹型 GA 典型皮損為直徑1 ～3 mm 質硬的膚 色或淡紅色丘疹，好發于男性四肢末端，一般不融 合，缺乏特征性的環狀皮損，臨床上容易誤診。本病 應與丘疹型黏液水腫性苔蘚、發疹性黃瘤、扁平苔 蘚、扁平疣等疾病進行鑒別。丘疹型黏液水腫性苔 蘚皮損表現為正常膚色或淡紅色小丘疹，組織病理 表現為真皮上、中部膠原束之間黏蛋白沉積，伴有成 纖維細胞增殖。發疹性黃瘤皮損表現為橘黃色或黃 棕色小丘疹，通常伴有顯著的高脂血癥，組織病理表 現為真皮內較多泡沫細胞。扁平苔蘚典型皮損表現 為紫紅色丘疹，組織病理表現為表皮角化過度，顆粒 層楔形增厚，基底細胞液化變性，真皮淺層淋巴細胞 呈帶狀浸潤。扁平疣皮損表現為褐色或膚色扁平光 滑丘疹，組織病理表現為表皮角化過度，顆粒層和棘 層上部角質形成細胞空泡化。局限性丘疹型 GA 臨 床少見，皮損好發于四肢末端，掌跖也可受累［2］。 黃海艷等［3］曾報道1 例局限性丘疹型 GA 被長期誤 診為扁平疣、濕疹。 局限性丘疹型環狀肉芽腫的一線治療是局部外 用糖皮質激素，對大多數患者有效，但療程較長，多數在6 個月以上［4］。CO2激光、液氮冷凍、 NB-UVB 和口服異維 A 酸治療對部分患者有效［5］。
參考文獻略。