鎖骨骨折是常見的骨折，約占全身骨折的5%~10%，受傷原因常見于高能量損傷，隨之帶來更多的粉碎及明顯移位骨折。雖然內固定材料的發展為臨床治療鎖骨骨折提供了更多的選擇，但術中在處理粉碎性骨折的時候并非容易。最近學者提出了針對復雜骨折、粉碎性骨折處理的新技術——層疊技術。該技術主要是利用小鋼板來維持骨折塊的復位、提供穩定性。筆者采用該技術治療粉碎性鎖骨骨折1例，現報告如下。
病例資料
患者，女，51歲。因交通事故致左肩部腫脹、疼痛伴活動受限3h入院。查體：左肩部腫脹，鎖骨中段及遠端壓痛明顯，可觸及骨擦感；左肩關節因疼痛活動受限。CT示左鎖骨粉碎性骨折。入院診斷：左鎖骨粉碎性骨折；入院后積極完善術前準備，入院后2d在臂叢神經麻醉下行鎖骨切開復位內固定。術中見鎖骨中段及遠端骨折，可見數枚細小骨折碎塊，周圍軟組織挫傷嚴重。予以復位后，首先在鎖骨中段及遠端分別采用掌指骨接骨板置于鎖骨上方固定，然后采用肩鎖鉤鋼板進行最終固定，透視證實骨折對位滿意。術后X線片示骨折對位良好。
討論
鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈“S”形，架于胸骨柄與肩峰之間。鎖骨細長，部位表淺，易受暴力發生骨折，是常見的骨折之一，尤其以年輕男性多見。鎖骨自身的解剖特點使其斷端在三個平面的活動度相對較大，故保守治療術后骨不連的發生率較高，故對其進行手術牢固固定顯得非常重要。雖然AO提出的解剖復位、穩定固定、保留足夠的血供及其早期功能鍛煉的治療原則，但是臨床中在處理粉碎性性骨折時要達到這些目標并非容易。最近學者提出了針對復雜骨折處理的新技術——層疊技術。該技術主要是利用小鋼板來維持骨折塊的復位，提供穩定性。術中首先采用掌指骨接骨板對骨折進行輔助固定，由于該鋼板體積小、較纖薄，可以根據骨折塊的不同位置進行放置，因此最終固定鋼板可根據骨折的力學特點放置，可以置于其上方或其側方進行最終固定，這樣既不影響最終鋼板的放置，又可以使骨折塊復位固定。此外由于手指鋼板是鈦合金的，視情況可以相對容易進行剪斷或者折彎，有利于最終螺釘的擰入。并且掌指骨接骨板的價格相對便宜，并不明顯增加患者費用。該技術學習曲線短，因此對于年輕醫生來說較易上手。
研究顯示，在處理骨折時，雙鋼板固定比單鋼板能夠獲得更高的固定強度，尤其是在抗旋轉方面優勢巨大。比如，橈骨遠端、肱骨干及肱骨遠端的力學研究均指出雙鋼板固定的力學穩定性有非常明顯的優勢。此外，也有關于雙鋼板固定鎖骨骨折的臨床研究，結果也顯示療效良好。但是目前尚未有相關力學試驗評估層疊鋼板與常規鋼板的差異。同時也缺乏大量臨床病例數據驗證層疊技術的臨床療效，故該技術的并發癥發生率仍有待進一步探討。