【一般資料】
男性，56歲，職員
【主訴】
男性,56歲,職員
間斷咳嗽咳痰伴痰中帶血3天
【現病史】
患者自述于3天前無明顯誘因出現咳嗽咳痰，伴有痰中帶血，偶有胸悶氣短，無胸痛，無發熱盜汗，未予特殊處理，就診于當地醫院，查胸部強化CT顯示左上葉肺門可見不規則軟組織密度腫塊陰影，體積約5.2*3.7cm，呈分葉狀，邊緣毛糙，呈明顯不均勻強化，左肺上葉前段支氣管閉塞，肺動脈受累，遠端散在樹芽影，臨床考慮肺癌可能性大。患者為求手術而收住院，自發病以來精神因素可，二便可，體重未見明顯減輕。
【既往史】
既往體健，否認糖尿病、高血壓及冠心病病史，否認肝炎及結核等傳染病病史，10年前有骨結核手術病史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史在當地。
【查體】
T:36.5℃，P:80次/分，R:19次/分，BP:136/74mmHg。神志清楚,精神尚可，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，左上肺可聞及少量干濕性啰音，左上肺局部叩診濁音，右肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為85次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱及四肢體活動自如，未見明顯異常。雙下肢未見水腫。
【輔助檢查】
胸部強化CT檢查：左上葉肺門可見不規則軟組織密度腫塊陰影，體積約5.2*3.7cm，呈分葉狀，邊緣毛糙，呈明顯不均勻強化，左肺上葉前段支氣管閉塞，肺動脈受累，遠端散在樹芽影，臨床考慮肺癌可能性大。
【初步診斷】
左上葉占位性病變：肺癌？炎性假瘤？
【診斷依據】
患者男性，58歲，主因“間斷咳嗽咳痰伴痰中帶血3天”入院。查體：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，左上肺可聞及少量干濕性啰音，左上肺局部叩診濁音，右肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為85次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。胸部強化CT檢查左上葉肺門可見不規則軟組織密度腫塊陰影，體積約5.2*3.7cm，呈分葉狀，邊緣毛糙，呈明顯不均勻強化，左肺上葉前段支氣管閉塞，肺動脈受累，遠端散在樹芽影，臨床考慮肺癌可能性大。
【鑒別診斷】
1.肺癌：患者主因“間斷咳嗽咳痰伴痰中帶血3天”入院。查體：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量干濕性啰音，左下肺局部叩診濁音，右肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為85次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。胸部強化CT檢查左上葉肺門可見不規則軟組織密度腫塊陰影，體積約5.2*3.7cm，呈分葉狀，邊緣毛糙，呈明顯不均勻強化，左肺上葉前段支氣管閉塞，肺動脈受累，遠端散在樹芽影。綜合考慮肺癌可能性大。 2.炎性假瘤：一般患者病史較長，可有發熱，肺炎病史，近期多無明顯癥狀，胸部強化CT檢查左上葉肺門可見不規則軟組織密度腫塊陰影，體積約5.2*3.7cm，呈分葉狀，邊緣毛糙，呈明顯不均勻強化，左肺上葉前段支氣管閉塞，肺動脈受累，遠端散在樹芽影。根據患者病史及胸部CT表現，臨床診斷考慮此病可能性不大。
【診治經過】
患者入院后完善心肺功能等相關檢查，PET-CT檢查未見遠處轉移征象，胸部強化CT顯示左肺上葉腫塊與肺門血管關系尚可，未見明顯手術禁忌，于2020年8月19日在全麻下行胸腔鏡輔助下左肺上葉切除+區域淋巴結清掃術，手術過程順利，術后予以抗炎、霧化祛痰、鎮痛及提高免疫力等對癥治療，病情恢復順利出院，囑患者出院后一個月門診復查胸部CT，行腫瘤綜合治療，每三個月復查腫瘤標志物及胸部CT明確病情變化。術后病理診斷：左肺上葉鱗狀細胞癌，區域淋巴結未見癌轉移，分組如下：4區0/2,5區0/1,6區0/0,7區0/1,10區0/1,11區0/3；支氣管殘端：（-）。
【診斷結果】
左上葉肺鱗癌ⅡB期
【分析總結】
患者左肺上葉瘤體相對較大，但通過胸部強化CT發現瘤體距離肺門血管有一定距離，遂決定行胸腔鏡輔助下左上葉肺癌根治性術。胸腔鏡探查發現，胸腔內廣泛粘連，經第4肋進入胸腔，發現腫瘤位于左上肺尖后段根部，瘤體約5*3cm，環形剪開縱膈胸膜，清掃10，11區淋巴結，解剖出上肺靜脈以Endo-GIA切斷，分離肺裂，解剖出左肺動脈干及上葉分支，以Endo-GIA切斷，解剖出左肺上葉支氣管，以Endo-GIA切斷，移除標本送冰凍病理，回報為鱗癌，清掃4、5、6、7區淋巴結，手術順利完成。術后順利拔除引流管并出院，臨床分期屬于ⅡB期，擬術后一個月再次住院行腫瘤綜合治療。
病例來源：愛愛醫