【一般資料】
患者，男，73歲，退休
【主訴】
主因左下肢皮膚局部紅腫發熱10余天入院。
【現病史】
患者緣于入院前10余天無明顯誘因出現左下肢皮膚局部紅腫、疼痛伴發熱，勞累后左下肢癥狀加重、休息后可緩解，體溫最高時達38.2C，自行口服臣功再欣2袋后體溫可降至正常，體溫忽高忽低，無胸悶胸痛、無喘息氣短、無鼻塞流涕、無乏力、無咳嗽咳痰等癥狀，在南宮市中醫院給予輸液治療，(具體不詳)癥狀好轉，今日為進一步治療而入我院，門診以“下肢靜脈炎”收入我科，患者自發病以來精神、飲食、睡眠可，二便正常。
【既往史】
既往高血壓病史10余年，血壓最高達230/130mmHg，現一直口服施慧達7.5mg、1次/日;自訴血壓控制可;既往冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死病史4年，并在北京安貞醫院行冠狀動脈搭橋術，現一直口服拜阿司匹林腸溶片100mg、1次/日:阿托伐他汀鈣片20mg、1次/日，自訴效果可;2型糖尿病病史4年，一直口服格華止0.5、3次/日，自訴效果可:否認肝炎、結核等傳染病病史，無外傷史，否認藥物及其它過敏史。預防接種史不詳，系統回顧無特殊。
【查體】
T:38.5C、P:71次/分、R:20次/分、BP:150/68mmHg神志清楚，查體合作，口唇無發紺，頸軟，甲狀腺不大。前胸部有一手術癜痕，兩肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性噦音及哮鳴音。心界不大，心律71次/分，律齊，心音低鈍，各辨膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，觸無包塊，肝脾肋下未觸及，腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音正常存在。左下肢皮膚局部紅腫、無色素沉著，觸痛、皮溫高，可見指凹性水腫，足背動脈搏動良好。四肢肌力、肌張力正常。
【輔助檢查】
雙下肢深動靜脈彩超示:雙側股總動脈斑塊形、左側股總靜脈少量返流、右側大隱靜脈小腿迂曲擴張、左小腿皮下水腫。
【初步診斷】
1.下肢靜脈炎2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈搭橋術后狀態陳舊性心肌梗死3.2型糖尿病4.高血壓3級。
【鑒別診斷】
糖尿病性壞疽肢體出現壞疽時，都應聯系到糖尿病的可能性，由糖尿病造成的壞疽都有繁渴、善饑和多尿等糖尿病史，尿糖陽性，壞疽瘡面常呈濕性腫脹。
【診療經過】
1.給予內科II級護理;2.低脂低鹽低糖飲食;3.給予鹽酸二甲雙胍、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等口服，并以青霉素、丹參川芎嗪、奧扎格雷鈉及對癥藥物靜點。
【臨床診斷】
1.下肢靜脈炎2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈搭橋術后狀態陳舊性心肌梗死3.2型糖尿病4.高血壓3級。
【病例分析/討論】
患者為老年男性、基礎病較多，目前病情不平穩，病情有可能進一步進展，出現高熱不退、低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、心絞痛、心肌梗死等心腦肺血管意外，嚴重者危及生命，預后欠佳。
病例來源：愛愛醫