1.臨床資料
患者，男，8歲4個月，因發現下前牙萌出后形態異常前來就診。專科檢查可見：替牙期混合牙列，中線略平齊，牙體31、32牙冠融合，融合牙舌側中央可見一畸形牙尖呈圓錐形凸起，高約2.6 mm，凸起頂端略低于31、32切緣0.3 mm，畸形舌側尖與31、32融合牙之間有一淺縱溝，未見明顯畸形舌側窩。牙頸部融合處未探及唇舌側聯通。畸形舌側溝內未見齲壞，畸形舌側尖與上頜牙無咬合接觸關系，融合牙牙齦正常，未探及牙周袋。
X線片示：31牙冠的遠中面與32牙冠的近中面融合，兩顆牙齒牙根分開但距離接近，牙根未發育完成。牙冠處可見倒“V”形不透攝影從舌隆突處突起，內可見牙髓伸入影像，兩牙髓腔發生融合，然后在根分叉處分為兩獨立的根管，類似恒磨牙髓腔形態。經詢問患者父母兄弟姐妹無同類疾病史。
2.診斷
31、32牙融合伴畸形舌側尖。
3.治療
該例畸形牙尚未發生牙髓或牙周病變，且畸形舌側尖暫不影響咀嚼功能，為了防止畸形舌側尖與融合牙之間深窩溝部位發生齲壞，在深窩溝處行窩溝封閉術。并交待患者注意口腔衛生并定期復查，有癥狀及時就診。
4.討論
融合牙是由兩個正常牙胚的釉質或牙本質融合在一起形成的。無論是乳牙或恒牙均可發生融合牙，融合牙在乳牙上下頜前牙或恒牙的上前牙區域發生率較高，但在恒牙下前牙少見。畸形舌側牙尖又因其形態像鷹爪而命名為鷹爪尖。一般多發生在恒上頜側切牙（55%）和恒上頜中切牙（33%），而發生在下頜牙的較少見。在牙發育期，融合牙可以是完全融合，也可以是不完全融合。一般認為是牙齒發育時受壓力所致，也可以是人類的進化、基因突變、環境因素等原因所致。
如果牙齒發育時所受壓力恰發生在牙鈣化之前，則冠部融合，即為融合牙；如果壓力發生在牙冠發育完成之后，則根融合，而冠分開，即為雙生牙。乳、恒牙均可以發生牙齒融合，常見于乳牙下頜切牙區，其次是好發于恒牙上頜牙列，下頜恒切牙發生融合較少見。畸形舌側尖是由Mellor等首次提出，并因其形態像鷹爪而命名為“鷹爪尖”。畸形舌側尖是由正常的釉質和牙本質發育形成的，可以包含或者不包含牙髓組織。畸形舌側尖是牙齒在發育期間，牙胚受到細菌、精神因素、感染等外界因素刺激導致的成釉器向內過度卷疊進入牙乳頭或間葉細胞過度增殖所致，好發于上頜側切牙。
畸形舌側尖實際上是牙內陷的一種形式。有報道指出畸形舌側尖男女發病率相差不大，是否對稱發生尚存爭議。臨床治療可根據牙內陷的嚴重程度對患牙進行處理。臨床上無論牙內陷表現為何種形式，其中間內陷區域均為解剖的薄弱點，易食物堆積、細菌繁殖而發生齲病，易發生嚴重磨耗而影響美觀、咬合，畸形尖有可能意外折斷或占據正常牙齒位置。預防性充填是治療牙內陷畸形的常規處理方法，可聯合應用氟化物促進第三牙本質形成，或采用活髓切斷術切除畸形尖從而利于保存活髓和牙體組織。在該病例中畸形尖因并未發生齲壞或其他嚴重疾病，就簡單對其進行預防性窩溝封閉術，囑其定期復查，有癥狀及時就診。