1.病歷資料
患者：男20歲，無藥物過敏史。主訴：左上后牙疼痛3天。現病史：患者就診時疼痛面容，近三天左上后牙疼痛，近一日疼痛加重伴有夜間痛，一月前曾有進食冷熱疼，無咬合痛，自行服用消炎藥未果，前來我院就診。
檢查：26深大齲損，近中邊緣破壞，探針（++）扣（-）松（-）牙石（+）牙齦輕微紅腫，冷熱測熱痛冷緩解，牙髓電活力測試反應遲鈍，X-ray：26齲壞至髓腔，根尖未見明顯低密度影像。診斷：26急性牙髓炎。
治療計劃：26根管治療+后期冠修復。處理：患者簽訂知情同意書，26牙齦處碘伏消毒，鹽酸甲哌卡因腎上腺素局部浸潤麻醉下開髓，近中玻璃離子制作假壁，根測MB=21.5mm（近中頰尖），MB2=21.0mm（近中頰尖），P=22.0mm（近中舌尖），DB=19.5mm（遠中舌尖），生理鹽水沖洗，顯微鏡下見MB與MB2間有一凹陷，08#嘗試探查根管根測至8mm，沖洗根管口換之C+銼08#=21.0mm（近中頰尖）手用PROTAPER聯合S3根備、回銼、沖洗，顯微鏡下熱牙膠垂直加壓充填根管，術后X-ray顯示充填嚴密，常規醫囑，不適隨診，觀察2周后無癥狀及時行修復治療。
2.討論
熟悉掌握牙體根管解剖形態是做好牙體牙髓工作的前提，上頜第一磨牙根管系統較為復雜，近頰雙根管發生率較高，國內報道為66.7%。國內外文獻報道近中頰根三根管病例較為罕見。在臨床中應充分意識到上頜第一磨牙近中頰根根管系統的復雜性，在根管治療中遺漏根管是根管治療失敗的重要原因之一。對于上頜第一磨牙開髓洞形，應制備出四邊形，在近中頰根與腭根連線的中央，遠中頰根向此線段做垂直線段的延長線上尋找MB2；對于變異根管的存在，盡可能去除髓腔內的繼發牙本質，在MB2根管口頰側仔細探查尋找，可見MB3，根管預備后3個根管長度均正常，熱牙膠根管充填較冷側壓充填更嚴密完善。因此在上頜磨牙的根管治療中，應考慮近中頰根存在3個根管的可能性。對于傳統的入口操作僅能定位54%的MB2根管，圓鉆去除髓底不規則鈣化物又可發現31%的MB2，顯微鏡輔助可增加發現10%MB2。因此拍攝根尖片時多角度、口腔CBCT、口腔顯微鏡及超聲器械等來幫助定位于探查變異根管是十分重要的。