臨床資料
患者，女，58歲，因左肩關節疼痛半年于2018年6月10日入院，曾在當地診所診斷為肩周炎，行多次康復理療后未見明顯好轉。專科檢查：左肩關節無明顯腫脹，皮溫無升高，未見明顯瘀斑，左肩關節活動輕度受限，以外展、后伸為主，雙上肢肌力、肌張力及皮膚感覺無明顯異常。實驗室檢查：結核桿菌抗體(－)，類風濕因子、白細胞計數、C-反應蛋白、降鈣素原等檢查未見明顯異常，紅細胞沉降率25mm/1h。胸部X線檢查未見明顯異常。左側肩關節X線片(見圖1A)：左側肱骨上段可見小片狀高密度影，大小約1.7cm×1.0cm，左側肱骨頭及大結節后方見斑片狀高密度影，大小約2.3cm×1.6cm，邊界光整，其余左肩構成骨骨質完整，骨皮質連續，骨小梁清晰，未見骨質破壞。左側肩關節MＲI(見圖1B)：左側肱骨上段及大結節外后緣骨質毛糙，可見斑片狀長T1短T2信號影，大小分別為2.1cm×1.8cm、1.0cm×0.9cm，邊界模糊，增強無強化；周圍骨髓腔信號增高，增強掃描病灶周圍呈環形強化。左肩關節CT：左側肱骨上段骨小梁稀疏，骨質密度降低，內可見多個結節狀等高密度影，較大者約1.3cm×0.9cm，CT值110～400HU，增強掃描未見明確強化；左側肱骨大結節可見斑片狀、結節狀高密影，后外側可見一不規則異常密度影，邊界清晰，大小約2.9cm×1.5cm，病灶上部密度相對較低，CT值約120HU，下部密度較高，CT值約1400HU。
完善相關檢查及排除手術禁忌證后，在臂叢神經阻滯麻醉下行左肩關節肱骨上段及大結節病灶清除+植骨術。術中見大結節后方有一大小約4.0cm×4.0cm的腫物，包裹完整，質地偏軟，有囊性感，邊界清楚，基底與肱骨骨膜相連，分離切除后發現有乳白色液體流出，基底部有白色粉狀物質，相連處骨組織被部分白色粉狀物質侵及，刮除該處白色組織；肱骨髓腔內可見少量白色粉末樣組織。術中冰凍病理結果：未發現腫瘤細胞，送檢組織為囊腫性結節，囊內壁鈣樣沉積物，周圍慢性炎癥，符合良性病變。術后病理結果：可見較多藍色鈣狀樣沉積物，未見其他上皮成分，周圍脂肪組織炎性壞死伴大量炎性細胞聚集，可見肉芽腫形成，另見少許變性的纖維軟骨、骨及骨髓組織。特殊染色結果：糖元染色(－)，六胺銀染色(－)，抗酸染色(+)，熒光抗酸(+)。結合患者臨床病史、病理結果及特染結果考慮為左側肱骨上段及大結節結核，給予正規抗結核治療。術后患者左肩關節活動自如，末梢血運、感覺正常，切口一期愈合。術后12個月隨訪未見復發，患肢感覺、功能良好。