病例資料
一位73歲男性患者，因突發暈厥而被送來醫院就診。在救護車上，患者就出無脈電活動并接受了心肺復蘇。到了急診科恢復自主循環之后，查心電圖見Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現ST段抬高及Q波（圖1a）。初次經胸超聲心動圖顯示心臟室壁運動及厚度正常，少量心包積液，及左側胸腔積液。雖然沒有發現梗阻性或心源性休克的征像，但由于存在低血壓而需要持續血流動力學支持。對比增強CT顯示造影劑從左室滲漏到心包、縱隔和左側胸腔血性積液中（圖1b-d）。反復多次經胸超聲心動圖檢查發現左側胸腔積液持續增加，而心包積液并無變化。以上檢查所見表明患者存在左室游離壁和心包的穿透性破裂。給予經皮靜脈-動脈體外膜肺氧合（V-A ECMO）支持亦不能改善其血流動力學參數，由于出血量大，外科醫師也沒有進行心臟直視手術。患者于幾個小時后死亡。
圖1
a 心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現ST段抬高及Q波。 b 軸位CT掃描圖像顯示造影劑滲漏到心包、縱隔（三角形箭頭）以及左側胸腔的血性積液中（長箭頭）。冠狀位（c）和矢狀位（d）CT重建顯示造影劑從左心室向心包滲漏（長箭頭）和右心室壁相對比的低密度影（三角形箭頭）。
啟示
從這病例中，我們應該認識到，當患者出現血胸而又沒有嚴重的心臟壓塞體征時，左室游離壁及心包的穿透性破裂可能還是會存在的，這可能會導致心臟破裂診斷的延誤。
信源：Kyo M, Ohshimo S, Ota K, Shime N. Combinedrupture of left ventricular free wall and pericardium. Intensive Care Med.2017.43(12): 1858-1859.