【一般資料】
男，49歲。

【主訴】
反復左側腰部疼痛三月余

【現病史】
患者自述于三月前無明顯誘因感左側腰部疼痛，呈持續性鈍痛，可向下腹部放射。尚無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等癥，不伴有畏寒發熱、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、黃疸等癥。行抗感染治療癥狀可緩解。今來我院就診，門診以“雙腎結石，左輸尿管中上段結石并左腎積水”收入我科住院治療。發病以來患者精神可、睡眠可、飲食可、二便情況可，體力下降。

【既往史】
否認肝炎、結核、腎病、心臟病等病史，否認家族遺傳病史，否認外傷及輸血史，否認藥物、食物過敏史。一年前于外院行左MPCNL。

【查體】
T37.0℃P88次/分R20次/分BP110/80mmHg神清，精神可，發育正常，營養中等，步入病室，自動**，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點，鎖骨上、腋窩下、全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，雙側頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心濁音界無擴大，心律88次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平，未見腸型及蠕動波，肌軟，腹部無壓痛、無反跳痛。肝脾肋下未觸及，腹部未觸及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音可。左腎區叩擊痛（+）。余（—）。

【輔助檢查】
泌尿系B超示：雙腎結石，左輸尿管中上段結石并左腎積水。

【初步診斷】
雙腎結石左輸尿管中上段結石并左腎積水

【鑒別診斷】
此癥應與腰椎間盤突出癥相鑒別，后者可有腰部疼痛，可伴有大腿部疼痛，行CT檢查可予以鑒別。

【診療經過】
入院后完善相關輔檢，泌尿系CT示：雙腎結石，左腎重度積水，右腎多發性囊腫，左輸尿管上段擴張并結石可疑。

【臨床診斷】
左輸尿管上段結石并狹窄左腎重度積水雙腎結石

【病例分析】
患者在連硬外麻醉下行左輸尿管上段切開取石+狹窄段切除+輸尿管吻合術，術后給予抗感染，對癥治療，患者一般情況可，未訴特殊不適。

病例來源：愛愛醫