1. 病例資料
女，67歲，因頭痛、頭暈、記憶力下降、精神差、反應遲鈍1周入院。當地醫院頭顱CT平掃及MRI平掃考慮左額葉占位性病變。入院后體格檢查神經系統未見明顯異常體征。入院后頭顱MRI T1WI 呈低信號（圖1A），T2WI 呈高信號（圖1B）；增強后呈不均勻強化（圖1C）。
圖1 A. 激素治療前頭顱MRI T1WI 平掃；B. 激素治療前頭顱MRIT2WI 平掃；C. 激素治療前頭顱MRI 增強；
血清免疫全項、C反應蛋白、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）未見明顯異常。腦脊液常規及生化未見異常；腦脊液IgA、IgG偏高，IgM正常。在局麻下行左側額葉病變立體定向下穿刺活檢術，術后病理考慮脫髓鞘假瘤（圖1F）。激素等對癥治療后，復查頭顱MRI平掃及強化示病灶明顯縮小（圖1D、1E）。
圖1 D. 激素治療后12 d 頭顱MRI 增強；E. 激素治療術后7 個月頭顱MRI 增強；F. 活檢術后病理顯示脫髓鞘假瘤（HE，×400）
2. 討論
目前，炎性假瘤的病因及發病機制尚不明確，通常與創傷或感染后自身免疫過度激活有關；也可能與感染EB病毒或單純皰疹病毒、自身免疫功能障礙、成纖維細胞增殖等因素有關。炎性假瘤臨床表現復雜且影像學缺乏特異性，與膠質瘤、腦膜瘤、淋巴瘤等類似，很容易誤診，確診依賴病理檢查。炎性假瘤MRI T1相為與腦灰質等信號, T2相為低信號，與侵襲性惡性腫瘤類似。
本文病例MRI顯示左額葉占位性病變伴有明顯水腫，T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，呈不均勻強化。目前，本病尚無統一的治療方案，主要方法有類固醇激素、手術、放療、化療。類固醇激素是治療炎性假瘤的首選方案。手術治療適用于可完全切除病灶又可以很快解除占位效應，且不損傷周圍重要結構的病人。當病人的臨床表現及MRI 表現傾向于炎性假瘤時，切忌輕易進行手術或放療，可以試驗性使用糖皮質激素進行治療，也可在激素治療前行立體定向活檢術。放療一般適用于那些對激素不敏感、對激素治療有禁忌證或激素治療后復發的炎性假瘤。