唇癌的發病率約占口腔癌的12%～15%，其中95%發生于下唇，以鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）最常見，其發病與日光暴曬、煙草刺激、HPV感染、自身免疫抑制等有關。下唇鱗狀細胞癌切除術后的缺損修復不僅需考慮功能，還需考慮美觀。目前修復下唇鱗狀細胞癌術后的缺損有多種方法。本文報道1例巨大下唇鱗狀細胞癌病例，結合相關文獻，探討巨大下唇鱗狀細胞癌切除術后繼發組織缺損的修復方法。
1.病例報告
男，68歲，因“下唇腫物10余年，快速增長伴疼痛1年”入院。10年前，患者下唇正中部外傷，數日后痊愈。2個月后，下唇黏膜發現“黃豆”大小黃色腫物，行中醫治療無效，腫物漸漸增大，無疼痛。5年前增大至“核桃”大小，曾口服抗生素（具體不詳）治療，無效。1年前，腫物增長加速，并伴有疼痛、惡臭，影響進食。檢查下唇見10 cm×4.5 cm大小腫物，累及整個下唇及右側口角。
口內腫物邊界距離下唇前庭溝黏膜轉折處約1 cm，累及左側口角黏膜至右側上唇距離口角0.5 cm處，菜花樣，表面破潰、出血，基底浸潤，邊界不清，雙側頦下、下頜下及頸部未觸及明顯腫大淋巴結。病理診斷為高分化鱗狀細胞癌。
手術方法：全麻下，沿腫物外緣1 cm擴大切除腫瘤，術中送冷凍活檢，切緣均為陰性。于右側鼻唇溝及上唇設計扇形鄰位旋轉組織瓣，左側頰部設計Bernard-Webster頰部推進組織瓣。沿設計切口全層切開組織，注意分離并保護上唇動脈，并保留紅唇緣的部分軟組織蒂，以提供血供及靜脈回流。旋轉推進，分層縫合黏膜、肌肉及皮膚。術后半年行二期口角開大修整術，改善小口畸形。
2.結果
術后傷口愈合良好，未見組織壞死、感染及傷口裂開等并發癥，隨訪3年未見腫瘤復發，開口度約2.5 cm，可滿足患者正常講話及進食需求，患者對術后外觀及功能滿意。
3.討論
下唇是面下1/3的重要器官，在進食、講話及美觀方面發揮重要作用。鱗狀細胞癌是下唇最常見的惡性腫瘤，主要為局部生長，徹底手術切除可獲得良好的生存率，因此其主要治療手段為手術切除，但切除術導致的巨大缺損成為修復的一大挑戰。下唇缺損組織越多，修復難度越大，下唇的修復重建需兼顧美觀和功能。目前文獻報道對于下唇缺損的修復重建方法有200多種。常見的修復下唇缺損的方法有直接拉攏縫合、唇交叉瓣、Karapandzic旋轉組織瓣、鼻唇溝瓣、擴展上唇島狀瓣、Bernard-Webster頰部推進組織瓣、頦下島狀皮瓣、前臂皮瓣、股前外側皮瓣等。
臨床上應根據患者下唇缺損的范圍及患者的具體情況，選擇不同的修復方法，恢復下唇外形及功能。直接拉攏縫合法適合于唇癌范圍較小，缺損長度小于唇長度的1/3。最常見的為“V”形切除術，一般將“V”形切除的尖端設計在頦唇溝處，術后美觀效果較好。唇交叉瓣又稱Abbe-Estlander瓣，適用于修復下唇1/3缺損，應用上唇全層組織瓣修復下唇缺損，需以唇動脈作為蒂來供血，需二期斷蒂。
Karapandzic旋轉組織瓣是利用剩余唇部組織旋轉，修復重建下唇外形，適用于修復下唇2/3～3/4的缺損，尤其適用于下唇正中缺損。該方法設計松弛切口，可在一定程度上避免出現小口畸形。鼻唇溝瓣廣泛用于修復頜面部缺損，如鼻、頰部等，也可用于修復整個下唇缺損。根據缺損情況，可設計單側鼻唇溝瓣或雙側鼻唇溝瓣，但易出現不對稱畸形，美觀效果不佳。擴展上唇島狀瓣同樣適用于下唇1/3缺損，是以面動脈和面靜脈為蒂，設計同側上唇全層島狀組織瓣，修復下唇缺損。可獲得較好的美學效果，開口度亦不受影響。與唇交叉瓣相比，不需二期斷蒂，但有可能出現靜脈回流障礙，造成組織瓣壞死。
Bernard-Webster頰部推進組織瓣適用于全下唇切除患者，將頰部組織瓣和頦部軟組織結合，形成新的下唇。可一次手術，修復全下唇缺損，但可能造成小口畸形。頦下島狀瓣可提供較大組織量，不影響患者開口度，可用于修復全下唇缺損，血供較好，手術操作方便。但該方法可能影響頦下及下頜下區的淋巴清掃，對懷疑有淋巴結轉移的患者不建議使用。
前臂皮瓣及股前外側皮瓣同樣適用于大范圍的下唇缺損，可有效關閉創面，但手術創傷較大，設計多個切口，美觀效果較差。患者術后閉口功能較差，需筋膜懸吊，以幫助閉口。本例患者下唇鱗狀細胞癌累及整個下唇及右側口角，術中擴大切除腫物，缺損區包括下唇全層、右側口角及右側部分上唇。右側應用扇形鄰位瓣旋轉推進法，術中注意分離并保護上唇動脈，并保留紅唇緣的小部分軟組織蒂，利用上唇動脈的逆行血供及軟組織蒂的動、靜脈回流滋養軟組織瓣；左側應用Bernard-Webster組織瓣推進法，充分松弛鄰近組織，并將頰黏膜外翻，修復唇紅黏膜缺損。
患者傷口一期愈合，但術后出現小口畸形，半年后行二期手術，開大口角并修整下唇外形，達到了相對滿意的外形及功能。下唇缺損的修復方法很多，但需兼顧美觀及功能，因此難度仍較大。下唇缺損的修復重建需結合缺損的范圍及患者自身狀況，制定個性化的修復重建方案。