1 病例報告
患者， 50 歲，因發現陰道脫出物 3 年，陰道脫出物破裂半 小時于 2014 年 12 月 30 日入院。3 年前發現陰道有一脫出物， 勞累時明顯，休息時消失，曾至當地門診就診，診斷為子宮脫垂 ( 具體情況不詳) ，未治療。10+天前出現尿頻、尿淋漓不盡癥 狀，無尿痛;伴便秘，不伴腰痛、腰酸、下墜等癥狀。于入院當日 15 時左右排便時陰道脫出一約 8 cm×6 cm×5 cm 的包塊，因不 能自行還納，患者坐硬凳擬將其擠入陰道，因壓力過大，包塊破 裂，自訴擠出清亮、鼻涕樣黏液數百毫升，伴出血，量中，無疼痛 感，急診來我院就診。患者 20 年前行雙側輸卵管結扎術，對頭 孢唑啉鈉過敏，月經規律，經量多，痛經， G3P2，否認家族有類似 病史，有 1 個姐姐患宮頸癌。入院查體: T 36. 9℃， P 82/min， Ｒ 18/min，BP 120/70 mmHg。面色潮紅，表情痛苦，推入病房。 心肺聽診無異常。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸 及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查: 外陰已婚已產 式，于陰道外口可見一扁平破裂囊狀包塊，大小約7 cm×6 cm× 3 cm，囊壁厚 0. 4～0. 5 cm，表面布滿血跡，可見多發散在大小 不一血腫;擠壓包塊患者無不適感，見少量無色鼻涕樣黏稠液 體流出，無臭味;陰道通暢，黏膜光滑、無充血，陰道前后壁均完 整、無膨出;宮頸位置正常、不能明視，陰道外口脫出物其蒂部 位于宮頸，蒂部粗、寬;子宮如孕 2 月大，質硬，活動可; 雙側附 件區未觸及異常。行床邊彩超檢查提示: 子宮體積增大，前后 壁肌層不對稱增厚，前壁厚1. 9 cm，后壁厚4. 4 cm，后壁肌層回 聲增強不均勻。內膜線前移，內膜厚約 0. 9 cm，提示: 符合子 宮腺肌病改變。初步診斷: ①宮頸贅生物; ②子宮腺肌病。 入院后積極完善各項檢查，血常規、血凝、肝腎功、電解質、 腫瘤標志物均無明顯異常。行宮頸贅生物活檢術，活檢病理結 果回報:宮頸炎性壞死組織，部分呈黏液變性，未見宮頸鱗狀、 腺上皮組織。向患者及家屬講解目前病情，擬行宮頸贅生物切 除術。因其姐患宮頸癌，患者擔心日后患宮頸癌可能，要求切 除子宮。結合患者年齡、子宮腺肌病的診斷以及家族史，擬行 腹腔鏡下全子宮切除術+宮頸贅生物切除術。術中見: 子宮體 積增大，如孕 2 月余大，雙側卵巢、輸卵管外觀無異常。用陰道 拉鉤暴露宮頸贅生物及宮頸，見宮頸贅生物蒂部位于宮頸外口 3～9 點處，蒂部增粗、增寬。用電刀環形切除蒂部，出血處用絲 線縫扎，并止血。將宮頸贅生物送快速冰凍檢查，結果示:宮頸 納氏囊腫。然后按常規行腹腔鏡下全子宮切除術。術后病理 診斷: ①子宮腺肌病; ②宮頸納氏囊腫; ③分泌期子宮內膜。手 術順利，術后患者恢復好，痊愈出院。
2 討 論
宮頸腺囊腫亦稱宮頸納氏囊腫，絕大多數情況下是宮頸的 生理性變化。淺部的宮頸腺囊腫婦科檢查見宮頸表面突出單 個或多個青白色小囊泡，直徑 0. 2～0. 3 cm，偶可增大至 1 cm， 切開時可見其中含有黏液，一般無需治療。宮頸腺囊腫的形成 有兩個過程:第一，宮頸轉化區內鱗狀上皮取代柱狀上皮過程 中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻 塞，導致腺體分泌物引流受阻，潴留形成囊腫。第二，宮頸局部 損傷或宮頸慢性炎癥使腺管口狹窄，也可導致宮頸腺囊腫形 成。宮頸腺囊腫可發生于宮頸任何部位，深部的腺囊腫可使宮 頸呈不同程度肥大，淺部的宮頸腺囊腫肉眼可見，診斷容易。 病理診斷為宮頸腺囊腫的金標準。宮頸腺囊腫臨床常見，無不 適癥狀，一般無需治療。對于較小的表淺囊腫，若患者有要求， 可給予激光、冷凍、微波、LEEP 刀等方法。而對于宮頸腺囊腫 巨大或自覺癥狀明顯者，亦可采取手術治療，如宮頸腺囊腫造 口術、子宮切除術［1～3］。近年來對慢性宮頸良性病變報道采用 宮腔鏡下電切術也有較好效果［4］。 巨大宮頸腺囊腫罕見，搜索 1982～ 2015 年萬方醫學網國 內醫學論文，僅發現 3 例個案報道［1～3］。本例患者宮頸腺囊腫 達 8 cm，且為宮頸贅生物型，并人為致其破裂實屬少見，術前 診斷困難。該患者主訴為發現陰道脫出物 3 年，陰道脫出物破 裂半小時。患者曾至外院門診就診，診斷為子宮脫垂。所以患 者及家屬以“子宮脫垂、陰道脫出物破裂”為原因來就診，入院 前若不認真查體，很容易誤診為子宮脫垂并子宮破裂。行婦科 檢查后見:陰道前后壁均完整、無膨出，宮頸位置正常，結合入 院后子宮附件彩超檢查情況可排除子宮脫垂、子宮破裂、陰道 前后壁膨出以及膀胱膨出并破裂; 結合入院查體腸鳴音正常， 可排除腸膨出并破裂。入院后結合盆腔彩超檢查情況，可初步 診斷:宮頸贅生物、子宮腺肌病。但宮頸贅生物性質仍待定，宮 頸息肉、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、宮頸惡性腫瘤需要排除。 宮頸息肉為實性，完全破裂并變為扁平狀可能性極小，且破裂 后會有大量血液;宮頸黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤未變性亦為實性， 破裂可能性小，但肌瘤有囊性變可能，需要進一步鑒別。宮頸 肌瘤囊性變鏡下可見囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無 上皮覆蓋［5］。對于宮腔黏膜下肌瘤，盆腔彩超可初步鑒別，故 暫可排除;根據婦科檢查及輔助檢查宮頸惡性腫瘤的可能性也 較小。該患者入院后行宮頸贅生物活檢術，活檢病理結果回 報:宮頸炎性壞死組織，部分呈黏液變性，未見宮頸鱗狀、腺上 皮組織。因此，還應考慮到宮頸腺囊腫的可能性。告知患者及 家屬手術方式可行宮頸贅生物切除術，但患者家族中有宮頸癌病史，患者及家屬堅決要求切除子宮，遂行腹腔鏡下全子宮切 除術+宮頸贅生物切除術。術后病理診斷支持宮頸腺囊腫。 綜上所述，婦科疾病分類繁雜，表象多樣，要思路開闊，善 于梳理;并且要自信、重視查體，不能盲信。一個特殊疾病的診 斷是至關重要的，診斷明確了，才能制定出科學的、正確的治療 方案。
參考文獻略。