患者女，45歲，因“間斷性尿頻半年加重伴右側腰部不適1d”就診。超聲檢查：盆腹腔見一大小約19.0 cm×15.8 cm×9.7 cm巨大實性包塊，左側卵巢大小形態正常，右側卵巢未滿意探及。右側輸尿管上段擴張伴右腎積水（圖1，2）；CDFI可探及包塊內少許條狀血流信號（圖3）。超聲提示：漿膜下子宮肌瘤可能性大。
圖1 經腹掃查盆腔巨大實性占位（m：巨大包塊；bl：膀胱）
圖2 巨大肌瘤壓迫右側腎臟致右腎積水（RK：右腎）
圖3 子宮肌瘤彩色血流頻譜圖
MRI檢查：子宮右側壁巨大腫塊影，大小約23 cm×13 cm×8 cm，與子宮漿膜層分界不清，右后方見一大小約10 cm×5 cm×6 cm類圓形混雜信號。MRI提示：①子宮肌瘤（漿膜下）可能性大；②考慮畸胎瘤。
入院后2d行剖腹探查術，術中見右側闊韌帶內見一大小約25 cm×15 cm×10 cm巨大包塊，其基底部與子宮峽部由一蒂相連，子宮被包塊擠向左側盆腔。右側輸尿管變形，沿包塊外側闊韌帶基底部走行再向內而進入膀胱。右側卵巢增大，約8 cm×5 cm×5 cm。
行右側輸尿管鏡下輸尿管支架植入術、右側闊韌帶肌瘤摘除術、右側附件切除術及子宮次全切除術，術后剖開包塊內見灰白色水腫的肌性組織，螺旋狀結構分界不清。卵巢內見淡黃色脂液、頭發及少許白色石灰樣物質。病理診斷：子宮闊韌帶平滑肌瘤；右側卵巢成熟畸胎瘤。
討論：
巨大闊韌帶肌瘤臨床少見，同時伴有巨大卵巢畸胎瘤更加罕見。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發于30~50歲婦女。根據闊韌帶肌瘤與子宮的關系分為真性闊韌帶肌瘤和假性闊韌帶肌瘤。其中假性闊韌帶肌瘤是特殊類型的漿膜下肌瘤，來源于子宮，本例即為此類型。假性闊韌帶肌瘤由于其生長部位特殊，為突入闊韌帶兩葉之間的帶蒂的漿膜下肌瘤，臨床表現缺乏特異性，早期癥狀多不明顯，后期多因腫瘤增大壓迫鄰近器官引起不適就診，本例患者也因此就診。
本例由于肌瘤巨大，超聲未能顯示卵巢畸胎瘤，而MRI彌補了超聲這一不足，清楚地顯影了肌瘤右后方的畸胎瘤。本例雖然包塊巨大，但為良性病變，行手術切除后預后良好。超聲雖有一定的局限性，容易受氣體干擾及遮擋，但其簡便、無輻射性及可重復掃查，當右側卵巢未滿意探及時，應當采用多切面、多方位、甚至變換探頭等方法，盡可能地擴大掃查范圍，以便更清楚地顯示周圍的情況，減少漏診。