1 病歷摘要
患者男， 58 歲。右胸部斑塊 10 年， 于 2017 年 3 月 13 日至我科就診。10 年前，患者無明顯誘因下右側胸部 出現一指甲蓋大的紅色斑丘疹， 后斑丘疹逐漸增大，無 瘙癢及滲出等不適，曾于外院就診，診斷為濕疹，治療
后未見明顯好轉。患者既往體健，否認其他疾病史。 體格檢查：一般情況較好，各系統檢查均無異常。 皮膚科檢查：右胸部一 10.1 cm×6.2
cm 大紅色斑塊，上 覆褐色痂， 累及乳暈(圖 1)。雙側乳房未觸及包塊， 雙側 腋窩淋巴結未觸及增大。 實驗室及輔助檢查：血常規，肝、腎功能，甲胎蛋白 和癌胚抗原等腫瘤指標等均正常。頭顱磁共振成像 (MRI)、胸部高分辨率 CT、上腹部及盆腔 CT 均正常。 皮損組織病理檢查：棘層略肥厚， 棘層細胞排列紊 亂，可見核大深染的異形細胞，基底層完整(圖 2)。 診斷：巨大鮑恩病。 治療：患者行手術切除后植皮治療， 6 個月后隨 訪，傷口恢復可， 未見復發及轉移。目前仍在隨訪中。
右胸部紅色斑塊，上覆褐色痂，累及乳暈 圖 1 巨大鮑恩病患者右側胸部皮損
A~C：棘層略肥厚，棘層細胞排列紊亂，可見核大深染的異 形細胞， 基底層完整（HE 染色 A： ×40；B： ×100；C： ×200） 圖 2 巨大鮑恩病患者右側胸部皮損組織病理像
2 討 論
鮑恩病(Bowen’s disease)亦稱為原位鱗狀細胞癌，病因可能與砷劑、病毒[1]、日光照射及遺傳等因素有關。
鮑恩病可發生于身體皮膚或黏膜的任何部位。早期為無 癥狀的淡紅或暗紅色丘疹和斑片， 表面有少許鱗屑或結
痂，后逐漸擴大。黏膜鮑恩病可呈疣狀和息肉狀紅斑[2]。 甲床鮑恩病出現甲周鱗屑、糜爛、 結痂和甲變色。間擦部
位的鮑恩病可表現為急性滲出和紅斑性皮炎或黑色斑 塊[3]。絕大多數患者終生保持其原位癌狀態，也有少數 患者演變為浸潤癌，
此時稱之為鮑恩病鱗癌。本病病程 緩慢， 可遷延數年至數十年。有人認為鮑恩病單一皮損 直徑>3 cm
即可稱為較大鮑恩病[4]，但對于巨大鮑恩病 目前尚無具體定義， 且不多見。本例患者病程十余年， 直徑>10 cm，可認為其是罕見的巨大型。
鮑恩病的組織病理較有特征性：表皮全層細胞的 不典型性是診斷本病的要點。真皮淺層較多慢性炎性 細胞浸潤，包括淋巴細胞、組織細胞和漿細胞等。本病
基底膜帶完整， 絕大多數處于原位癌狀態。共聚焦激光 掃描顯微鏡(CLSM)是新近發明的無創檢查，對本病診 斷有一定的幫助，
其特征性圖像為：表皮中下層細胞灶 狀排列紊亂，體積較大，細胞形態不規則，有明顯的異 形性，真皮淺層散在單個核細胞浸潤[5]。臨床上本病極
易與脂溢性角化病、 基底細胞癌及 Paget 病等相混淆。
外科手術為鮑恩病的首選治療方法。此外， 冷凍、 放射療法、光動力療法[6]及藥物治療等也可作為輔助 治療方法。考慮本例患者皮損面積較大，予以手術切 除后植皮治療，同時已經由 MRI 及 CT 等相關檢查排 除并發惡性腫瘤的可能，囑患者定期隨診。
參考文獻略。