“布”下天羅地網，防止“耳念”侵襲

　　美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了布魯克 MALDI Biotyper CA 質譜系統作為首個鑒定新型致病菌耳念珠菌 (Candida auris，簡稱“耳念”) 的方法。那么耳念珠菌是什么？耳念珠菌的準確鑒定又有什么重要意義呢？下面大家就跟著小布來簡單了解一下吧。

　　耳念珠菌 (Candida auris) 是一種近年來出現的新型致病真菌，因2009年最早分離自日本某病人的外耳道而得名。耳念珠菌可引發侵襲性感染，亦會導致嚴重的院內感染，容易對治療念珠菌感染的多種抗真菌藥物呈現多重耐藥性，且感染患者具有較高的死亡率，堪稱“超級真菌”。

耳念珠菌的可怕之處在哪兒？

　　引發嚴重感染 耳念珠菌可分離自無菌體液、尿道、呼吸道、組織或傷口感染以及皮膚黏膜等。由耳念珠菌引發的血流感染會導致約30%-60%的死亡率，不過這些病例多數為長期住院或本身患有其他嚴重疾病的患者。而且，耳念珠菌可以在醫療機構內傳播，通過與感染病患或者污染的物體表面或器械接觸而感染，耳念可以附著在器械表面存活高達幾周。

　　多重耐藥特征 耳念珠菌引發關注的最主要原因是由于其多重耐藥特征，導致其治療方案的選擇非常有限。根據美國CDC數據顯示，大約有90%的耳念珠菌分離株對氟康唑耐藥，30%對兩性霉素B耐藥，約5%對棘白霉素耐藥。不同地區的分離株具有不同的耐藥表現，部分地區分離株甚至表現出三種類型抗真菌藥物全耐的特征。

　　檢出越來越廣泛 自2009年首次報道以來，迄今已有5大洲共計15個國家報道了耳念珠菌感染。目前還不能明確耳念珠菌快速蔓延的原因，全基因組測序分析結果表明，同一地區的耳念珠菌相似性極高，但不同地區分離株差異明顯，表示耳念檢出具有獨立性。檢出的爆發式增長也可能與關注度提高及檢測手段升級有關。迄今中國地區還未見耳念珠菌感染報道。

▲圖：耳念珠菌檢出地區示意圖

耳念珠菌準確鑒定的意義在哪兒？

　　正是因為以上特點，耳念珠菌的診斷與防治尤其重要。但耳念珠菌的準確鑒定正是實驗室所面臨的一大挑戰。除基于28s rDNA或ITS測序的分子生物學方法之外，現有微生物實驗室常規鑒定手段極易導致耳念珠菌的錯誤鑒定，進而導致錯誤的診斷和用藥，延誤治療。小布從美國CDC網站找到了實驗室常規鑒定手段鑒定耳念珠菌時可能出現的錯誤結果：

　　可以看出，使用實驗室常規微生物鑒定方法，耳念珠菌最常被錯誤鑒定為希木龍念珠菌 (Candida Haemulonii)，同時也會有粘紅酵母 (Rhodotorula glutinis), 無名念珠菌 (Candida famata) 等錯誤結果出現。建議檢驗人員應根據本實驗室所使用的鑒定系統，對于以上真菌鑒定結果進行進一步的復核，從而排除是耳念珠菌的可能性。美國CDC也提供了針對不同鑒定系統耳念珠菌的排查流程，詳細可參考

　　https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/pdf/Testing-algorithm-by-Method-temp.pdf

　　從不同鑒定系統比較結果中我們不難發現，布魯克 MALDI Biotyper 系統是現有微生物常規鑒定手段中唯一不會出現耳念珠菌錯誤鑒定的方法，這也是為什么布魯克MALDI Biotyper 會成為 FDA 批準的首個耳念珠菌鑒定方法的原因。此處請容許小布驕傲一分鐘。

▲圖：布魯克 MALDI Biotyper 系統

　　雖然關于耳念珠菌為什么迅速而廣泛出現，為什么表現出多重耐藥性等還有很多未解之迷，但相信隨著對耳念珠菌的認識及防范意識加強，輔以準確的識別和鑒定工具，當耳念珠菌疫情到來的那天，我們必然能夠快速有效地應對。布魯克愿與您共同布下天羅地網，嚴防“耳念”來患，避免“耳念”的侵襲與擴散。

　　應對耳念珠菌，你準備好了嗎？