這篇集中解答關于布魯的十萬個為什么。
一 什么是布魯氏病？
布魯氏桿菌感染引起的布魯氏病（brucellosis），是一種人畜共患性全身傳染病，簡稱“布病”，又有地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱等稱謂。1886年，蘇格蘭病理學家和微生物學家David Bruce，在地中海島國馬耳他擔任軍醫時，從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中首次確認并分離出了該細菌，因此得名。1985年，WHO布魯氏菌病專家委員會，把布魯氏菌屬分為6個種19個型。即羊種布魯氏桿菌（3個型）、牛種布魯氏桿菌（8個型）、豬種布魯氏桿菌（5個型）、綿羊附睪種布魯氏桿菌（1個型）、沙漠森林野鼠種布魯氏桿菌（1個型）和狗種布魯氏桿菌（1個型）。對人致病的是豬、牛、羊、狗4個種，可以通過飲食和受傷的皮膚、粘膜直接傳染人類。其中，在馬耳他“首秀”的羊種布魯氏桿菌致病力最強。我們最近的3個病例分離的均為羊種布魯氏菌，其中病例1時隔五個月再次因“發熱”返院，仍培養出羊種布魯菌。
二 廣東并非牧區，感染率高嗎？
布魯菌感染與發病均有一定職業性，一般是農牧民、獸醫、屠宰工、擠奶工等感染和發病率較高，因此在內蒙、甘肅、新疆、山西、黑龍江等牧區集中的地區流行。但近年來逐漸發現非職業性感染病例不斷增加，普通職員、學生、幼兒病例亦不少見。說明目前布魯菌病的感染因素復雜，菌株毒力較強，偶然接觸即可以感染。發生疫情較大變化的是云南、江蘇、浙江、廣東，這些既往少有飼養牛羊的省份，疫情從出現到增加，每年都有病例。
三 沒有家畜接觸史也會感染？
大家可能留意到病例1，多次追問病史否認家畜、動物內臟接觸史，像這種患者就更加可能被遺漏。隨著布魯氏菌疫情的持續增長，其傳播途徑也越來越多地被發現。傳播因子與人密切接觸是所有傳播的根源。在中國布魯菌病的主要傳播因子有：（1）牲畜各種流產物，資料表明流產物很容易分離到布魯菌，可見各種流產物（胎盤、胎羔等）作為傳播因子的重要性。（2）乳及乳制品也是很重要的傳播因子。（3）肉類及內臟也是有價值的傳播因子。曾有人從羊血、內臟、胸水、膽汁、牛血、豬血等分出各生物種的布魯菌。（4）皮毛在傳播布魯菌中也有不可忽視的作用。傳播因子可通過消化道、呼吸道、破損皮膚黏膜進入人體。人與人之間的傳播目前罕見。
有文章提到：在南方地區有吃羊胎盤補益身體的習俗，而在牧區收購的許多流產、感染布魯菌的胎盤混雜其中，廣東省一些市區不少病例由此感染布魯菌病。有生食乳制品及肉類習慣的人群也是易感人群（生牛奶、生拌牛肉、未全熟的涮肉等）。
所以，各位在問病史的時候，除了問“有沒有養羊殺豬”，也不能忽視這些因素。
四 為什么這么難搞？
致病性的問題。
人體的免疫系統雖強大，但并不完美。在人類的免疫系統進化過程中，病原微生物也一起協同進化，它們其中一部分形成了一些特殊的生存策略使其能在胞內寄生。如果人體沒有專門對付它的抗體，它就可以比非細胞內寄生的細菌更容易待在細胞內，并且由于身處正常細胞內，可免受人體體液中的特異性抗體和其他抗菌物質攻擊。如此，吞噬細胞的吞噬作用反而保護這些寄生菌。之前提到過布魯氏菌是一種胞內寄生菌，同屬胞內寄生菌的還有分枝桿菌（如結核桿菌和麻風桿菌等）、化膿性鏈球菌、化膿性葡萄球菌、沙門氏菌（如傷寒桿菌等）、嗜肺軍團菌、李斯特菌等。
因此，淋巴結就成了他們局部原發性病灶，細菌在吞噬細胞內就地取材，大肆進行代謝和繁殖活動，從內部逐漸瓦解吞噬細胞，進而入血，形成全身無中毒癥狀；在血液里，吞噬細胞軍隊又來與布魯氏菌作戰，戰場隨血流擴展到全身，成了多發性病灶。內毒素使得患者出現全身性癥狀：發熱、盜汗、食欲不振、肝脾處淋巴結腫大、全身肌肉和大關節疼痛、以脊柱為首的骨骼疼痛無力等等。
五 如何治療？
《熱病》對布魯菌的抗生素首選推薦為“多西環素+慶大霉素或磺胺甲嘧啶”，次選為“多西環素+利福平”或“TMP-SMX+慶大霉素”，其他有效藥物為“氟喹諾酮+利福平”。