2.結果
2.1VAS評分比較
采用VAS評分對5例PHN病人進行疼痛評估，包括術前、術后5～10天、術后6個月、術后12個月。本組5例病人術前VAS均為10分，篩選試驗期術后VAS分別為：3分、4分、5分、8分、10分（見表1）。
其中3例病人通過篩選試驗期調試，VAS3～5分，疼痛較術前減輕≥50%，對測試效果滿意。
2.2療效評價
責任護士對病人進行細致全面的VAS、PDI和PSQI評估，并將評估結果反饋給主管醫師，主管醫師參考評估結果調節參數（評估-調試-評估），醫護配合至病人感覺疼痛相對理想狀態。同時對病人進行心理護理、術后并發癥預防、儀器設備使用及注意事項宣教等，5例病人術后均未出現感染、機械相關并發癥。本組5例病人中3例病人通過篩選試驗期測試，疼痛較術前減輕≥50%，并且可耐受刺激產生的麻木感。
同時對病人術前、術后PSQI、PDI進行詳細評估并記錄。篩選試驗期術后評估病人睡眠時間較術前睡眠時間增加，疼痛對日常生活的影響降低（見表1），病人和家屬滿意篩選測試期療效，接受II期手術植入脈沖發生器。5例病人中2例測試效果不佳II期手術拔除電極。對3例SCS脈沖發生器植入病人術后6個月、12個月隨訪，未發生感染、電極移位等并發癥，疼痛較術前均不同程度減輕，病人睡眠質量均有不同程度提高，并且晨起精神狀態較術前改善，同時疼痛對日常生活的影響進一步降低（見表2）。
3.討論
3.1疼痛評估及效果觀察
疼痛評估是一個連續的過程，應遵循動態評估的原則，即評估、干預、再評估，疼痛干預包括刺激參數調節和藥物治療。首先手術切口疼痛與既往疼痛的鑒別觀察，手術前的鎮痛藥物維持不變，避免病人出現撤藥反應，影響SCS療效。
病人入院后責任護士教其使用VAS進行疼痛評分，正確評估術前病人疼痛性質、強度、范圍并用黑色記號筆在皮膚上畫出疼痛區域。如服用鎮痛藥物的病人每次服藥后30～60min再次評估用藍色記號筆在皮膚上畫出疼痛區域。本組所有病人SCS篩選測試期術后第2天開始測試，醫師設定電壓0～5V范圍，指導病人正確進行刺激器的調試，可由病人或家屬用遙控器調節參數控制疼痛，同時教會病人及家屬出現感覺異常或疼痛加劇等特殊情況應急處理措施，提高病人的依從性。
建議病人參數調節在白班并要告知護士，每次調節后記錄刺激器各項參數（1.2.3…），疼痛范圍用紅色記號筆在皮膚上畫出疼痛區域（刺激參數相對應1.2.3…標記）。其次疼痛是主觀感覺，除了VAS評分，還需要評估PDI、觀察病人表情、言語、休閑、社交、自理能力、基礎行為、睡眠等，評估疼痛對日常生活的影響。醫護人員全面掌握病人的病情變化，測試出以病人自覺疼痛緩解、感覺舒適為宜的治療參數，并為鎮痛藥物調整提供依據。最后應鼓勵病人書寫疼痛日記，觀察疼痛在SCS參數改變時的動態變化。監督病人詳細記錄SCS篩選試驗期記錄單。
篩選試驗期SCS手術5例病人中，3例經5天測試VAS分別為：2分、4分、5分，麻木、震動感覆蓋原有疼痛范圍，并且療效超過12h，VAS評分較術前降低≥50%，II期手術植入脈沖發生器；2例病人經10天反復調整刺激參數，觀察疼痛較術前無明顯變化（VAS8分、10分），其中1例病人當電壓刺激在5V時，出現疼痛較術前加重，按下刺激器上的紅色按鍵停止當前刺激，2例病人II期手術拔除測試電極。
3.2體外刺激器的維護和常見并發癥預防
（1）篩選試驗期體外刺激器避免遇水，以免引起刺激器損壞。導線部分需妥善固定，避免過度牽拉，囑病人活動時，將體外刺激器放置于上衣口袋內并用膠布固定，避免體外刺激器掉落，防止牽拉導線導致導線滑脫、移位、折斷，電極移位。
（2）SCS手術不破壞神經組織，常見的并發癥是感染、電極移位和設備故障。感染是手術相關最常見的并發癥。I期篩選試驗期，SCS電極延長線引出體表，增加感染的風險，術后應保持病人切口敷料清潔干燥，滲血、滲液、出汗、潮濕等應及時換藥，降低感染風險。換藥時觀察病人切口有無紅腫，并傾聽病人主訴有無熱痛，同時每日定時體溫監測，由于手術原因術后1～3天會出現吸收熱，體溫不超過38.5℃給予病人溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫，如果體溫超過38.5℃，需要通知醫師及時行實驗室檢查（血常規、血沉、C反應蛋白等），同時給予病人退燒藥物。
若存在切口紅腫熱痛，還需要行超聲檢查觀察有無皮下積液。術后常規使用二代頭孢類抗生素，根據測試周期靜脈輸液抗生素。保持病房環境及病人床單的清潔干燥，按時開窗通風，向病人及家屬宣教減少探視人員及時間，避免交叉感染。電極移位和設備故障是SCS術后機械相關常見并發癥。為減少電極移位的幾率，限制病人脊柱活動度，避免進行彎腰、伸長身體或扭動身體的活動，并遵醫囑定期行X線檢查。篩選測試期1例病人因活動不慎出現體外刺激器和延長線轉接盒之間脫落，給予更換后，正常應用；余4例病人未出現體外刺激器異常情況。術后6個月隨訪3例脈沖發生器植入病人均未出現電極移位、設備故障等并發癥發生。
3.3心理護理
5例病人均為老年病人，長期劇烈疼痛，不僅活動受限，食欲下降，影響睡眠，正常的生活嚴重受到了影響，發生抑郁和煩躁等不良的情緒減低了生活質量。病人需要的不僅是藥物、手術治療，也需要精神、心理上的支持。其中4位病人醫療自費，昂貴的治療費用給病人帶來很大的壓力。
1例病人因長期重度疼痛且治療效果不佳產生厭世的想法。責任護士需評估病人的心理狀況，傾聽病人主訴，根據病人特點制定個性化護理方案。基于病人的具體問題和需求提供有針對性地教育和輔導，提高病人的治療依從性。病人對手術過程、方式、效果不了解，術前出現不同程度焦慮，責任護士應及時給予疏導，向病人介紹手術原理、安全性和術后相關注意事項，消除病人對手術的擔心和顧慮，最終使病人認識疾病的治療過程，引導病人保持良好樂觀的心態面對手術，以達到治療的最佳效果。同時爭取病人家屬的全面支持，鼓勵其家屬給予更多的關愛。
本研究收治5例PHN病人行SCS治療篩選試驗期，護理過程中觀察病人術前術后疼痛變化及效果、警惕并發癥、積極的心理護理可以降低并發癥發生，同時聯合個性化的藥物治療，使脈沖發生器植入術后有效減輕病人疼痛，增加睡眠時間，改善睡眠質量，減少疼痛對生活質量的影響。隨著收治PHN行SCS病人的增加，護理經驗會更加豐富。術后程控是神經調控手術獲得長期穩定療效的重要條件。通過門診復診及電話隨訪，醫護患密切配合顯著提高病人滿意度。神經刺激系統需要長期術后管理，以達到長期有效控制疼痛，提高治療效果。