1 病歷摘要
患者女， 52 歲。因左上肢紅斑、 丘皰疹伴疼痛 4 d， 于 2017 年 8 月 9 日就診于甘肅中醫藥大學附屬醫院 皮膚科。患者 4 d 前自覺無明顯誘因， 左上肢陣發性刺痛不適，左上臂外側 出現錢幣大不規則淡紅斑，紅斑基礎 上可見簇集性粟粒大鮮紅色丘皰疹， 未予診療，自行外用風油精，皮損未見 消退。隨后左上肢肘部、前臂及左手示 指出現類似紅斑及丘皰疹，期間左手 拇指甲下出現瘀斑，伴左上肢陣發性 刺痛，尤其以左手示指及拇指疼痛明 顯。患者既往有 2 型糖尿病病史 3 年， 長期口服阿卡波糖，血糖控制良好。否
認左手拇指受壓及外傷史，否認口服 抗病毒藥等藥物史。家族史無特殊。 體格檢查：一般情況可，各系統檢 查均正常。皮膚科檢查：左上臂外側至
左手示指散在呈帶狀分布的淡紅斑，紅 斑基礎上可見簇集性鮮紅色丘皰疹 (圖 1A)；左手示指孤立綠豆大丘皰疹， 基底淡紅色；左手拇指甲板完整，甲周
皮膚正常， 甲板下自甲根至甲板游離緣 可見呈帶狀、大小不一的紅褐色瘀斑， 顏色不均(圖 1B、 C)。 實驗室及輔助檢查：血、尿、糞常
規，肝、腎功能，凝血、心電圖、胸部 X 射線檢查及腹部 B 超等均正常。甲下 瘀斑快速 Tzanck 涂片光鏡下可見多
核上皮巨細胞。 診斷：帶狀皰疹并發甲下裂片性出血。 治療：予常規抗病毒、營養神經及止痛等治療，隨訪 1 個月， 患甲恢復正常。
A：左上臂外側至左手示指散在呈帶狀分布的淡紅斑，紅斑基礎上可見簇集性鮮紅色 丘皰疹；B、 C：左手示指孤立丘皰疹，基底淡紅色；左手拇指甲板完整，甲周皮膚正 常，甲板下自甲根至甲板游離緣可見呈帶狀、 大小不一的紅褐色瘀斑， 顏色不均 圖 1 帶狀皰疹并發甲下裂片性出血患者左上肢、左手示指帶狀皰疹 及左手拇指甲下皮損
2 討 論
甲下裂片性出血，俗稱甲下出血，
多數患者僅憑臨 床檢查及病史即可確診。通常為遠端甲的 1/3 受累，也 可在甲的中、近端 1/3 處受累。早期表現為深紅色、連
續或間斷的縱向條紋，隨后逐漸變為暗棕色或黑色，通 常隨指甲的生長而移動，但固定于甲床時也可靜止不
動。通常伴有輕微或劇烈的疼痛或燒灼感[1]。甲下裂片 性出血由多種原因引起，局部外傷、系統疾病及相關皮 膚疾病等均可伴隨出現。運動、
家務、打擊樂樂器及創 傷等引起的甲外傷均可引起甲下出血[1]。系統性疾病， 如無感染的二尖瓣狹窄、消化性潰瘍、肝硬化、慢性腎 小球腎炎及惡性腫瘤等疾病[2]中也可見到。此外如尋常 性銀屑病[3]及尋常型天皰瘡[4]等皮膚疾病中也可并發。 四環素、更昔洛韋及特比萘芬[5]等藥物也可引起甲下出
血。 本例患者具有較典型的左上肢帶狀皰疹皮損及癥 狀，同時累及左手拇指甲板下裂片性出血。帶狀皰疹臨
床累及甲下裂片性出血的患者在國內外均較少見報 道。患者否認既往左手拇指的創傷史， 且皰疹出現后也
未服用更昔洛韋等相關引起甲下出血的藥物。患者有糖 尿病病史，長期服用阿卡波糖，
期間未出現甲下出血。相關輔助檢查也排除血液疾病引起的出血。此次甲下出 血并發于帶狀皰疹活動期間，且隨帶狀皰疹皮損治療的 好轉甲下出血也逐漸消退，
由此推測本例患者帶狀皰疹 與甲下出血具有關聯性。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹
病毒感染引起的常見病毒性皮膚病，典型皮損為沿某 一周圍神經呈單側分布的紅斑基礎上的丘皰疹，伴有 陣發性神經痛。典型皮損與甲下出血引起的甲板下瘀
斑病變不一致。推測可能是甲床發生帶狀皰疹丘皰疹 樣皮損，經甲板等輕微外力擠壓后引起的甲板下出 血。甲下出血可能為甲下帶狀皰疹的一種臨床表現形 式。臨床中帶狀皰疹多見于皮膚，而少見于甲下及相 關累及的甲下出血，其具體機制仍需進一步研究。
參考文獻略。