帶狀皰疹治療感悟

一般資料：

患者男性，63歲，職業農民。

因左側頭面部、頸部起皰疹、辣痛3天于2018-8-28入院。患者自訴3天因無明顯誘因下出現左側頭面頰部及左側頸部皮膚起皰疹辣痛不適，沿著左顳部周圍、左面部及左頸部呈帶狀分布，無肢體放射痛，無其他不適癥狀。初因癥狀輕能耐受而未就診醫治，在家休息后無好轉，疼痛加重而診，門診擬“帶狀皰疹”收入院，既往病史等病史無特殊。入院時查體：T：36.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：120/74mmHg，一般情況良好，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭頸部以及胸部無異常，心肺聽診無異常，無異常周圍血管征，腹部、四肢、神經系統均未及異常。專科情況：左側頭面頰部及左側頸部皮膚起皰疹，沿著左顳部周圍、左面部及左頸部呈帶狀分布，有水皰，無脫屑，病變范圍約20cm*70cm，不超過前正中線，輕觸痛，無破潰及滲出。入院前未做輔助檢查。

入院診斷：帶狀皰疹。入院后予血常規、尿常規、大便常規、肝功、腎功、電解質、血脂、心肌酶、CRP、免疫球蛋白+補體、凝血分析、乙肝兩對半、血三檢、腫瘤標志物、腹部B超、心電圖均未見明顯異常。治療：以阿昔洛韋粉針抗病毒，胸腺五肽粉針提高免疫力，參芎葡萄糖益氣活血，復合維生素B片及甲鈷胺分散片等營養神經、復方甘草酸苷膠囊護肝、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊止痛等對癥治療。局部艾灸治療患處活血行氣止痛。至9月04日，患者皰疹處已結痂，大部分痂皮已脫落，無觸痛，無破潰及滲出，予病情好轉出院。

分析：

帶狀皰疹是由潛伏于人體感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒，經再激活后引起的皮膚感染。水痘和帶狀皰疹患者是本病的傳染源，可能通過呼吸道或直接接觸傳播，一般認為不是通過外源性感染發病，而是潛伏性感染的病毒再激活導致的發病。帶狀皰疹治愈后極少有再復發的情況。在預防上主要是預防水痘，目前尚無有效辦法直接預防帶狀皰疹。一般建議住院期間最好單間，或者同類患者一個病房。物品使用后需要及時消毒處理，一用一消毒或者個人專用。保持病房的良好通風，出院后需要對床單元進行張末消毒處理。

帶狀皰疹的臨床特征為沿身體單側體表神經的相應皮膚出現呈帶狀的成簇水皰，常伴有局部神經疼痛。

臨床診斷依據：

1、皮疹為單側性。

2、沿周圍神經分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。

3、可伴有神經痛。

本例患者癥狀體征具有特征性，因為無需鑒別診斷。部分人需要與過敏性皮炎相鑒別，此皮炎一般有明確的過敏源，使用藥物、食物，或接觸過敏源后發病，一般為接觸部位皮膚潮紅，瘙癢，起風團、丘疹，甚至可以致皮膚潰爛，引起過敏性休克。

在治療上，年齡大于50歲者，皰疹面積大者，一般用阿昔洛韋口服或者靜脈滴注用藥進行抗病毒治療，配合營養神經藥物如甲鈷銨、維生素B1等，以及止痛藥物進行對癥治療。病情較重可以考慮用糖皮質激素，免疫力低下者可以使用丙種球蛋白、胸腺肽等。無合并細菌感染者無需使用抗菌素。臨床常見西醫治療后常見有后遺神經痛的情況發生，但是配合中醫艾灸或者局部中藥液進行濕敷，會明顯縮短病程。本例患者配合艾灸皰疹部位，可以促進水皰干燥，結痂，縮短了病程，患者出院時無明顯的神經痛癥狀。有中醫文獻報道使用單方小飛揚草鮮品適量，加上獨頭蒜搗汁后取汁濕敷水皰處，五天至一周即可結痂痊愈，能尋到鮮品可以考慮用于治療。