常規尿液分析是臨床工作中最常用的檢查項目之一,對全身特別是泌尿系統疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的參考價值,檢查內容包括理學、化學、有形成分檢查。目前,各種儀器自動化檢測被廣泛地應用于尿液檢驗中,但在實際工作中仍存在一些問題。國內著名專家在多方面調研的基礎上,提出了關于尿常規檢查的幾點共識:
一、尿有形成分檢查標準化方法[1]
標準化的尿液有形成分檢查方法為顯微鏡有形成分檢測法,留取新鮮清潔中段尿液10ml,400g水平離心5min,剩余沉淀為0.2ml,混勻后吸沉淀物20ul,滴于玻片上,用18mmx18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢(或一次性標準化尿有形成分檢查板)。先用低倍鏡(10x10)觀察全片,再用高倍鏡(10x40)仔細觀察,細胞檢查10個高倍視野(HP),管型檢查20個低倍視野(LP)。報告方式:個細胞/HP,個管型/LP。
二、尿液常規檢查的過篩試驗
包括尿干化學法、流式細胞計數法、顯微成像數字識別法等試驗。尿干化學檢測作為篩查方法存在一定的局限性,每個實驗室在使用過篩標準前必須確認儀器試帶的敏感性與特異性,從而制定篩選標準。鏡檢結晶、腫瘤細胞作為診斷依據或療效觀察時,不宜用干化學方法過篩。流式細胞術法、顯微成像數字識別法作為篩選手段,假陽(陰)性率均較低[2-3],較“干化學法”有明顯的篩選優勢,但對于儀器不能識別或出現“報警”的標本,仍需建立,并經驗證證明切實可行的標準進行篩選。具有診斷意義的有形成分要經鏡檢確認。
三、不同的檢驗方法應有本方法檢驗結果的參考區間
四、關于用離心尿或不離心尿做有形成分檢查的問題
離心尿加大陽性成分的檢測量,能提高陽性檢出率,但要注意需要使用金標準的離心方法。不離心尿能加快檢查速度,適應實際工作量的需求,結果也比較準確,但檢查結果的離散程度較大,可能會降低可信度。
尿有形成分分析儀是今后快速發展的方向,不論是何種原理、類型的儀器,目前仍只能作為篩選手段,其篩選假陰性率應符合臨床診斷疾病的要求,篩選假陽性率盡可能減低,而且與標準的顯微鏡檢查結果對照必須有較好的符合率。并應加強形態學技術骨干的培養和基本技能的培訓,經形態學考核合格方能上崗。
參考文獻
[1]叢玉隆,尿液沉渣檢查標準化的建議,中華檢驗醫學雜志,2002,25:249-250.
[2]馬駿龍,]叢玉隆,陸玉靜,等,尿液干化學與流式細胞術聯合用于尿有形成分鏡檢篩選的研究與應用,中華檢驗醫學雜志,2011,34:494-500.
[3]]叢玉隆,尿液有形成分檢查及鏡檢篩選標準的制定,中華檢驗醫學雜志,2011,34:481-483.